郭 塨 孫振球 郭 海 譚 韋 曾游哲 趙曉華 胡 敏曾 芳

合理、客觀地評價衛(wèi)生事業(yè)工作狀況是衛(wèi)生部門加強科學(xué)管理的一個重要內(nèi)容，對促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展有著十分重要的作用〔1〕。目前，國內(nèi)多數(shù)研究是應(yīng)用綜合評價法對不同區(qū)域的衛(wèi)生事業(yè)工作作橫向比較〔2－5〕，它能夠反映出被評價對象目前達(dá)到的狀態(tài)，但不能反映被評價對象在一段時期內(nèi)的發(fā)展變化以及相關(guān)部門為此所付出的努力〔6〕。本研究采用秩和比法從衛(wèi)生資源配置情況、衛(wèi)生資源利用情況和衛(wèi)生服務(wù)效果三個方面對湖南省1999～2008年衛(wèi)生事業(yè)的工作狀況進(jìn)行動態(tài)的綜合評價，為衛(wèi)生管理者制定相關(guān)決策提供依據(jù)。

資料和方法

1.資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于:(1)1999～2008年《湖南統(tǒng)計年鑒》;(2)1999～2001年《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計資料》;(3)2002～2008年《湖南省衛(wèi)生統(tǒng)計摘要》

2.研究方法

(1)建立綜合評價指標(biāo)體系:在查閱文獻(xiàn)〔1〕和咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，根據(jù)實際情況建立綜合評價的指標(biāo)體系。該體系包含3個一級指標(biāo)以及23個二級指標(biāo)。

(2)確定指標(biāo)體系中指標(biāo)的權(quán)重:在專家咨詢中，請專家們對每個指標(biāo)評價打分(評價分為“很重要”、“重要”、“一般”、“不重要”、“很不重要”五個等級，分別賦予9、7、5、3、1 分)，求出每個評價指標(biāo)得分的平均值，歸一化后得出相應(yīng)指標(biāo)的權(quán)重。

(3)建立綜合評價模型:根據(jù)所選的指標(biāo)及其權(quán)重，采用加權(quán)秩和比法〔7〕建立湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的綜合評價模型。

(4)綜合評價模型的應(yīng)用:利用綜合評價模型計算出1999～2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的綜合評價指數(shù)，并對綜合評價指數(shù)進(jìn)行排序和分檔分析。

3.統(tǒng)計學(xué)分析

采用Microsoft Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié) 果

1.綜合評價指標(biāo)體系所包含的指標(biāo)及其權(quán)重(表1)

表1 衛(wèi)生事業(yè)評價指標(biāo)體系及其各指標(biāo)權(quán)重

2.計算RSR

對各指標(biāo)進(jìn)行排序，編秩后計算秩和比，并根據(jù)秩和比值對1999～2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)狀況進(jìn)行排序，結(jié)果見表2。

根據(jù)加權(quán)秩和比(RSRw)作出1999～2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的線圖(圖1)。

表2 1999～2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)加權(quán)秩和比RSRw及概率單位Y

圖1 1999～2008年湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r

3.確定RSR分布及計算回歸方程

以累計頻率所對應(yīng)的概率單位值Probit為自變量，以RSR值為應(yīng)變量，計算回歸方程為:WR^SR=－0.712+0.243Probit(F=55.294，P ＜ 0.01，R=0.935)，回歸方程成立。

4.分檔排序

在合理分檔表的基礎(chǔ)上，按照最佳分檔原則，即各檔方差一致，相差有顯著性〔8〕，將湖南省10年來的衛(wèi)生事業(yè)工作狀況分為下、中、上三檔，見表3。方差齊性檢驗結(jié)果:F=1.466，P＞0.05，滿足方差一致性的要求。方差分析結(jié)果:F=34.809，P＜0.05，表明三檔間有差異。對三檔進(jìn)行q檢驗，結(jié)果顯示為三檔兩兩之間有差異。

表3 湖南省10年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r的分檔排序

結(jié)果表明:1999～2008年間，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r較好的是2007、2008 年，其次是 2001、2002、2005、2006年，較差的是 1999、2000、2003、2004 年。

討 論

秩和比法是利用RSR進(jìn)行統(tǒng)計分析的一組方法。其基本思想為:在一個n行m列矩陣中，通過秩轉(zhuǎn)換，獲得無量綱統(tǒng)計量RSR，再運用參數(shù)分析的概念和方法研究RSR的分布，以RSR值對評價對象的優(yōu)劣直接排序或分檔，從而對對象作出綜合評價。秩和比法對資料無特殊要求，適用于各種評價對象，同時融合了參數(shù)分析的方法，結(jié)果比單純采用非參數(shù)法更為精確，在綜合評價中具有較強的應(yīng)用價值〔9－11〕。

通過RSR值可以看出湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r2008年最好，1999年最差，絕大多數(shù)年份上升趨勢明顯，這主要與湖南省實施相關(guān)政策和經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展有關(guān)。2002年，由于一些指標(biāo)的統(tǒng)計口徑發(fā)生了變動，使得2001～2003年的RSR值出現(xiàn)短暫性下降。同時由表2可以發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源配置、衛(wèi)生資源利用情況和衛(wèi)生服務(wù)效果三個維度RSR值的消長變化大體上是一致的，可見湖南省在這三個方面的發(fā)展是均衡的。

1．林順山，嵇新鳳．淺論衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展科學(xué)評價．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，15(6):334-336．

2．林中珉．應(yīng)用AHP法評價區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)工作的探討．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1995(5):247-250．

3．陳瑞星，闕少聰，潘寶駿．福建省九個地市衛(wèi)生事業(yè)的綜合評價．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，1998(4):32-34．

4．段銀康，田鳳調(diào)．二十九個省、市、自治區(qū)衛(wèi)生狀況的綜合評價(上)．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1994(1):48-51．

5．段銀康，田鳳調(diào)．二十九個省、市、自治區(qū)衛(wèi)生狀況的綜合評價(下)．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1994(2):102-104．

6．從樹海，李永友．中國公共衛(wèi)生支出綜合評價及政策研究．上海財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2008，10(4):53-59．

7．孫振球主編．醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:425-428．

8．田鳳調(diào)．RSR中的分檔問題．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，1993，10(2):26-28．

9．孫振球主編．醫(yī)學(xué)綜合評價方法及其應(yīng)用．北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005:36-38．

10．王一任，孫振球．醫(yī)用綜合評價方法研究進(jìn)展．中南大學(xué)學(xué)報，2005，30(2):228-232．

11．王啟棟，王潔貞．1993～1998年我院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，1999，16(5):301-302．