楊蕾

目前在臨床上先天性甲狀腺功能低下癥,又被稱作是呆小癥，為兒科一種比較常見的內(nèi)分泌疾病。導致該癥狀得以發(fā)生的主要原因為胚胎期以及出生前后,甲狀腺軸的發(fā)生、發(fā)育以及功能代謝出現(xiàn)異常，導致出生后甲狀腺功能發(fā)生明顯的減退,進而引起腦與體格的發(fā)育受到嚴重的損害。目前經(jīng)臨床研究證實，在新生兒期該病大多數(shù)不存在較為明顯的臨床癥狀,很難被家長注意，而獲得確診[1]。在本次研究中對新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查及治療情況進行分析與探討，從而為今后的臨床診療工作提供具有一定參考價值的依據(jù)。將最近幾年某地區(qū)新生兒的經(jīng)篩查確診的患兒病例給予口服左旋甲狀腺素片進行治療，并將治療結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的所有對象均為在過去一段時間里某地區(qū)新生兒先天性甲狀腺功能低下篩查確診患兒，共計38例，包含男性21例、女性17例，所有患兒的出生天數(shù)均在3～7d，患兒的平均出生天數(shù)為（3.5±1.21）d?；純旱某錾鞌?shù)、性別等差異不具有顯著的統(tǒng)計學意義（P>0.05）,具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對某地區(qū)最近幾年內(nèi)出生的新生兒展開先天性甲狀腺功能低下的篩查，經(jīng)篩查得以確診的患兒采用口服左旋甲狀腺素片進行治療，在治療1個療程后，將患兒的臨床治療資料進行整理，進行回顧性分析。

1.2.2 篩查確診方法 采用時間分辨免疫熒光法對來源于新生兒的標本中的促甲狀腺素(TSH)水平進行檢測，對篩查陽性者予以召回,采用直接化學發(fā)光免疫分析法對靜脈血清中T3、T4、TSH濃度進行測定,將T3、T4值相對于正常值發(fā)生降低的現(xiàn)象以及TSH濃度顯著比正常者高的新生兒確診為先天性甲狀腺功能低下患兒。

1.2.3 治療方法 對通過篩查得以確診的患兒依據(jù)其出生天數(shù)和體重的差異給予口服甲狀腺素片進行治療，在治療3個月即1個療程后，采集患兒靜脈血對T3、T4以及TSH濃進行測定，并與治療前進行比較。而后根據(jù)測量結(jié)果對口服劑量進行調(diào)整，繼續(xù)進行治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 本研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，P＜0.05時，認為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

在本次篩查中，接受調(diào)查的新生兒例數(shù)為10萬例，得以確診為先天性甲狀腺功能低下的患兒有38例，發(fā)病率為0.38‰。對38例患兒在采用口服甲狀腺素片進行治療，在治療3個月即1個療程后，患兒的T3、T4以及TSH濃度與治療之前比較發(fā)生很大改善，且差異具有顯著的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 38例患兒治療前后T3、T4以及TSH濃度變化情況

3 討論

先天性甲狀腺功能低下為有特效治療方法的疾病的一種。曾有學者研究證實，治療開始的時間以及對治療的反應(yīng)能夠?qū)純涸诔赡旰蟮纳砀弋a(chǎn)生顯著的影響。還有相關(guān)研究證實,若是治療時機延誤可能導致一些不可逆的智能障礙的發(fā)生。新生兒在生后3個月內(nèi)能夠接受治療，其體格、智能發(fā)育與正常的同齡兒童比較接近,在出生6個月后才給予治療的患兒的智商會發(fā)生顯著的降低,所以治療時間的把握，對治療效果會產(chǎn)生十分重要的影響[2]。在本次研究中的38例甲低患兒均為在發(fā)現(xiàn)后的3個月內(nèi)給予治療,在治療后患兒的體格、智能以及骨齡的發(fā)育均處于一個正常的范圍之內(nèi),且近期治療的效果十分理想。對于治療藥物以及劑量而言,在本次研究中所采用的口服左旋甲狀腺素片(L-T4)的方法,療效確切初始的劑量一般為8～10g/（kg·d）,頓服,能夠使血清FT4值提高至正常水平的上限，同相關(guān)研究資料的結(jié)果基本一致。然而需要給予注意的是,TSH增高為代償性甲低,存在發(fā)展成為甲低的可能,因此對TSH增高的患兒要對隨訪予以加強,給予高度的關(guān)注。曾有相關(guān)研究證實,對早期接受治療的患兒進行遠期隨訪以及進一步檢測之后得出，最終的預后要比最開始的早期預料較為復雜。這需要我們在今后的治療過程中給予進一步的長期隨訪才可以得到確切的結(jié)論[3]。

綜上所述，先天性甲狀腺功能低下的臨床癥狀不具有顯著的典型性，因此對新生兒進行篩查為對該病癥予以早期確診的一個重要手段，若是該類疾病能夠得到準確的早期確診以及及時有效的治療，可以使患兒的治療有效率得以顯著提高，值得臨床予以關(guān)注。

[1]沈永年,葉軍,黃曉東.13年新生兒甲狀腺功能減低癥篩查回顧[A]//中國綜合醫(yī)學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2009:617-618.

[2] 曲一平,毛華慶,陳漢云,等.浙江省42979 名新生兒CH和PKU篩查結(jié)果分析[J].浙江預防醫(yī)學,2008,13(11):2110-2111.

[3]顧學范,王家軍,葉軍,等.篩查新生兒苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥的成本/效益分析[J].中華預防醫(yī)學雜志,2009,34(32):147-148.