厲勵

當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生體系改革需要一種全新高效的工作方式，醫(yī)院信息化建設(shè)向移動終端延伸的概念在國內(nèi)已被提出多年。國外此類應(yīng)用開始得比較早，作為移動計算和無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)典型代表的掌上電腦(Personal Digital Assistant，PDA)在歐美等發(fā)達(dá)國家已逐漸普及，在公共醫(yī)療機構(gòu)已超過15萬醫(yī)護(hù)人員在使用移動設(shè)備[1]。2001年，美國新奧爾良州的Oschner醫(yī)院率先配置了Cisco Aironet 340系列無線網(wǎng)絡(luò)的便攜機，開始了無線技術(shù)用于醫(yī)生移動查房、查閱資料、記錄醫(yī)囑的嘗試。同年，日本龜田醫(yī)院開始在布設(shè)無線局域網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上引入無線移動技術(shù)，用于床邊移動護(hù)理管理。融入PDA及無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的醫(yī)療信息系統(tǒng)[1]。

與此同時，同類技術(shù)也開始在國內(nèi)一些大型醫(yī)院也逐漸應(yīng)用。2004年，上海東方醫(yī)院成為我國大陸地區(qū)首先布設(shè)無線醫(yī)療系統(tǒng)的單位，采用由美國網(wǎng)件（NETGEAR）公司推出的全系列基于最新無線局域網(wǎng)標(biāo)準(zhǔn)802.11b的產(chǎn)品，并開始利用平板電腦和相關(guān)軟件用于電子處方及診斷結(jié)果報告。其后，國內(nèi)各地方醫(yī)院也先后加入該領(lǐng)域[2]。但探索和實踐工作剛剛起步，雖有研究成果，但是應(yīng)用范圍不大尚且無法全面推廣。實際上，不少醫(yī)院的信息系統(tǒng)化在很大程度上只是醫(yī)院管理流程的計算機化，并不是真正的醫(yī)療信息化。

1 現(xiàn)狀分析

醫(yī)院信息化建設(shè)是提高管理水平和效率的有效手段，是當(dāng)前醫(yī)院干部保健工作的迫切需求，也是提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的有效途徑。根據(jù)《上海市干部保健定點醫(yī)院干部保健信息化管理工作暫行規(guī)定》（滬干保〔2006〕5號），加快本市市級干部保健信息化工作，促進(jìn)市級干部保健事業(yè)科學(xué)、和諧、可持續(xù)發(fā)展，加強各定點醫(yī)院干部保健信息工作規(guī)范化、制度化管理是我院信息工作的目標(biāo)[3-4]。結(jié)合實際，如何更好地完善我院市干保健就醫(yī)信息系統(tǒng)，更好地規(guī)范信息工作制度、服務(wù)流程及服務(wù)內(nèi)容，成為我院信息工作的重點。

臨床護(hù)理是干部保健工作中的一項重要任務(wù)，醫(yī)院收治患者多為級別高的領(lǐng)導(dǎo)，患者普遍年齡大、住院時間長，對護(hù)理工作的要求相對于普通病房要多，需要醫(yī)護(hù)人員有過硬的業(yè)務(wù)水平和操作技能，對新時期護(hù)理人員提出更高的要求和挑戰(zhàn)。腫瘤醫(yī)院自90年代起建立老年科病房，2000年起成為上海市干保定點醫(yī)院。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)十分重視方便市級干部就醫(yī)工作，醫(yī)院一直以質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理為切入點認(rèn)真做好各項市級干部醫(yī)療服務(wù)工作，但是目前的信息系統(tǒng)在干部保健臨床護(hù)理中仍存在一些局限：（1）系統(tǒng)對醫(yī)療護(hù)理任務(wù)執(zhí)行狀況的真實性反映欠缺；（2）系統(tǒng)對護(hù)理查對制度執(zhí)行的支持欠缺；（3）系統(tǒng)對患者費用發(fā)生狀況的客觀性反映欠缺。利用信息技術(shù)加強護(hù)理過程的質(zhì)量預(yù)警、質(zhì)量控制和質(zhì)量跟蹤管理以及強化各項標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序來更好的滿足患者日益增長的需求成為護(hù)理管理者對信息系統(tǒng)的迫切要求。

2 研究方向

2.1 研究目的 設(shè)計移動床邊護(hù)理系統(tǒng)通過試點方式應(yīng)用于醫(yī)院老年科臨床護(hù)理工作，并不斷糾察系統(tǒng)最終推廣至全院臨床科室。

2.2 研究內(nèi)容 對上海各干保定點醫(yī)院護(hù)理管理人員、臨床醫(yī)護(hù)人員和信息中心管理人員進(jìn)行系統(tǒng)、全面調(diào)研，了解其對醫(yī)院干部保健護(hù)理的意見和建議。然后具體解析其他同類干保定點醫(yī)院移動護(hù)理工作站的適用性、實用性和可行性，詳細(xì)跟蹤其在一段時間內(nèi)的開展情況，尋找適合我院移動護(hù)理項目實施的關(guān)鍵因素。課題還將對我院無線移動信息系統(tǒng)的設(shè)計目標(biāo)和實施方案進(jìn)行可行性分析，并全程跟蹤項目實施過程，確保實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的過程控制與終端控制相結(jié)合，使醫(yī)院老年科的干部保健護(hù)理管理更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范和科學(xué)，并最終考察系統(tǒng)是否真正實現(xiàn)把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。

項目研究內(nèi)容主要包括：（1）使得護(hù)理工作模式更加完善。要求系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確利用無線網(wǎng)絡(luò)的實時傳遞，責(zé)任護(hù)士隨身攜帶PDA將治療與護(hù)理可所執(zhí)行的操作、觀察到的病情、護(hù)理記錄等情況以精確的時間記錄于PDA上。工作中的細(xì)節(jié)問題可以短信方式及時發(fā)送于醫(yī)生工作站，保持有效暢通的工作聯(lián)系。（2）使得護(hù)理任務(wù)的執(zhí)行更加規(guī)范合理。要求系統(tǒng)通過對條碼技術(shù)的使用，利用條碼掃描器對患者所佩腕帶，進(jìn)行患者身份的確認(rèn)，用電子化的手段來幫助護(hù)理人員盡可能地減少護(hù)理執(zhí)行過程中可能產(chǎn)生的醫(yī)療差錯，確?；颊吣軌蛟谡_的時間得到正確的治療。（3）使得計費更加客觀準(zhǔn)確。要求系統(tǒng)在治療任務(wù)執(zhí)行的同時完成費用的確認(rèn)，完整準(zhǔn)確地反映患者已使用的材料和產(chǎn)生的治療費用。

3 系統(tǒng)設(shè)計

3.1 設(shè)計方法 前期研究方法：查閱相關(guān)的文獻(xiàn)與統(tǒng)計報表；分別運用問卷調(diào)查和座談方式實現(xiàn)前瞻性調(diào)查和回顧性分析；信息數(shù)據(jù)分析和需求整理實現(xiàn)定性分析和定量分析。后期研究方法：使用德魯克目標(biāo)管理方式，細(xì)化人文反饋結(jié)果，反作用于基于Pocket PC的移動護(hù)理系統(tǒng)，用可觀察、可測量的工作結(jié)果作為衡量項目實施效果的標(biāo)尺，并不斷歸納總結(jié)，達(dá)到預(yù)期研究目標(biāo)。

3.2 對象研究 研究對象分為6類：(1)醫(yī)院護(hù)理人員分析和老年科人員分析護(hù)理人員分析，主要包括護(hù)理人員結(jié)構(gòu)調(diào)查分析以及和其他病區(qū)同比分析以及老年科人員自理能力、健康指數(shù)測評。(2)同類醫(yī)院移動護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用情況調(diào)研，主要包括國內(nèi)同類醫(yī)院移動護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用情況調(diào)查分析和國外同類醫(yī)院移動護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用情況調(diào)查分析。(3)醫(yī)院移動護(hù)理系統(tǒng)的需求調(diào)研，主要包括護(hù)理管理人員需求整理、分析和反饋以及信息技術(shù)人員需求整理、分析和反饋。(4)信息技術(shù)人員結(jié)構(gòu)調(diào)研，主要包括信息技術(shù)人員學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)水平調(diào)查分析和信息技術(shù)人員系統(tǒng)實施過程中遇到的難點問題分析。(5)軟硬件參數(shù)分析，主要包括無線網(wǎng)絡(luò)、PDA技術(shù)和腕帶管理技術(shù)分析以及服務(wù)器端、客戶端硬件環(huán)境分析。(6)系統(tǒng)實施方案的可行性分析，主要包括項目實施前期工作準(zhǔn)備情況和項目整體架構(gòu)分析以及項目實施過程監(jiān)督。

3.3 技術(shù)路線 我院移動護(hù)理解決方案擬采用某軟件公司的移動臨床護(hù)理系統(tǒng)(CMIS系統(tǒng))，以無線局域網(wǎng)為傳輸交換信息平臺，以某電子公司的掌上電腦(PDA)為硬件系統(tǒng)載體，要求試點實現(xiàn)HIS向老年科病房的擴展和數(shù)據(jù)的及時交換，解決現(xiàn)有工作站軟件無法解決的問題，保證護(hù)理安全和規(guī)范護(hù)理行為，最終推廣至全院臨床科室，項目整體設(shè)計思路如圖1所示。

圖1 項目設(shè)計思路

4 應(yīng)用分析

讓醫(yī)護(hù)人員隨時隨地進(jìn)行生命體征數(shù)據(jù)、醫(yī)護(hù)數(shù)據(jù)的查詢與錄入，并且實現(xiàn)院內(nèi)信息共享。臨床移動系統(tǒng)的介入，對提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量、預(yù)防醫(yī)療失誤、提高護(hù)理效率和管理水平、減輕護(hù)士的勞動強度，都起了十分積極的促進(jìn)作用?！耙苿拥酱策叀笔窃搼?yīng)用的最顯著特點。

5 結(jié)語

需要不斷探索適合干部保健護(hù)理的床邊移動信息系統(tǒng)，并最終實現(xiàn)護(hù)理工作實時、適時、限時、延時、量化的管理。

對項目實施各個階段的研究對象做調(diào)研分析，并對項目實施成果做歸納總結(jié)，通過“管理”+“技術(shù)”=“愿景”，最終以研究成果總結(jié)經(jīng)驗，打破目前醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的無線技術(shù)僅試點不推廣的模式。

[1]何瑛，馮曉艷，張曉芳.移動護(hù)士工作站在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(24)：2225-2226.

[2]何雨生.美國醫(yī)院信息化情況調(diào)查與分析[N].中國計算機報，B1，2004-05-17.

[3]許曉菲.淺談保健護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，30(1)：80-81.

[4]楊玲.干部保健工作發(fā)展趨勢探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2009，24(10)：2796-2797.