李井華 黃龍生 張吉翔

乙型病毒性肝炎是導致肝硬化的最常見原因。當乙型病毒性肝炎發(fā)展到肝硬化時，患者的肝功能發(fā)生失代償?shù)那闆r較高。目前干擾素對于代償期乙型肝炎肝硬化患者有一定的治療效果，但干擾素可能造成骨髓抑制的發(fā)生，嚴重時會威脅患者的生命。而對于失代償期肝硬化患者的治療，一般不應用干擾素治療，拉米夫定是目前臨床上新型的乙型病毒性肝炎的治療藥物，可以有效的抑制乙型病毒性肝炎的復制，并且無明顯的不良反應［1］。我院傳染科采用拉米夫定治療肝硬化失代償期患者48例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2011年12月期間在本院消化科就診的乙型病毒型肝炎肝硬化失代償期患者96例。其中男性患者58例，女性患者38例；年齡29～77歲，平均年齡（46.35±11.56）歲。將96例患者平均分為治療組和對照組各48例。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選和排出標準 入選排除：所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中關于的乙肝肝硬化的診斷標準：患者HBsAg陽性半年以上；血清中的HBV DNA水平高于103copies/ml，血清中ALT升高水平未達到正常水平上限的10倍［2］。

排除標準：排除合并有免疫力低下、自身代謝疾病、其他類型的病毒性肝炎、曾接受過其他抗病毒藥物治療。

1.3 治療方法 兩組患者均給予甘利欣、苦黃治療，同時給予患者補充白蛋白的治療。對照組患者只給予上述基礎治療。治療組患者在此基礎上給予拉米夫定治療，每日100mg頓服。療程均為48周。

1.4 療效判定 顯效：患者的臨床癥狀在治療后基本消失，血清HBV DNA及肝功檢查恢復正常；有效：患者的臨床癥狀在治療后有所改善，血清HBV DNA及肝功檢查，指標明顯改善；無效：患者的臨床癥狀在治療前后無改善或患者死亡。顯效與有效之和計為總有效率。

1.5 觀察指標 比較兩組患者的治療效果。以及肝功能、肝纖維化指標等。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組48例患者中，17例患者為顯效占35.42%，21例患者為有效占43.757%，10例患者為無效占20.83%，總有效率為79.17%；對照組48例患者中，11例患者為顯效占22.92%，15例患者為有效占31.25%，22例患者為無效占45.83%，總有效率為54.17%。治療組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%）]

2.2 肝功及肝纖維化指標 治療組48例患者治療后ALT、AST、ALB及HA較治療前均有明顯降低，而對照組48例患者治療只有ALT和AST較治療前有明顯降低（P＜0.05）；而治療組患者治療后ALT、AST、ALB以及HA的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05，見表1）。

表2 兩組患者各項觀察指標的比較（）

表2 兩組患者各項觀察指標的比較（）

注：a與對照組比較，aP＜0.05，b與同組治療前比較，bP＜0.05。

項目治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后ALT（U/L） 115.46±42.76 46.23±19.15ab 114.77±45.52 51.32±21.33b AST（U/L） 64.57±21.46 32.25±10.41ab 63.19±21.56 37.35±11.31b ALB（g/L） 33.6±5.7 44.2±3.7ab 32.7±3.8 31.7±4.9 HA（μg/L） 280.7±153.4 177.9±89ab 282.9±164.5 267.5±133.5

3 討論

乙型肝炎肝硬化患者如果不能得到及時有效的治療，隨著體內乙型肝炎病毒DNA的不斷復制，患者的臨床癥狀會不斷加重，當患者的肝硬化發(fā)展到失代償期的時候，患者的死亡率會有明顯的增高。通過有效的抑制患者體內乙型肝炎病毒DNA復制可以明顯的改善患者的臨床癥狀。

拉米夫定是世界上應用最為廣泛的治療乙型病毒肝炎的藥物，具有療效確切、安全性高的特點［3］。拉米夫定可以有效的抑制患者體內的乙型肝炎病毒DNA的復制，同時降低患者血液中的乙型肝炎病毒DNA的含量，減少患者肝細胞的損傷，防止肝組織纖維化的進一步發(fā)展，可以明顯的恢復患者的肝功能。本組研究顯示，應用拉米夫定治療的治療組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對照組患者，同時治療組患者各項觀察指標的改善程度也明顯優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，拉米夫定治療肝硬化失代償期具有療效確切、不良反應少、安全可靠的特點，值得在臨床廣泛應用。

[1]陳翠英，劉曉平.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].實用肝臟病雜志，2005，8（1）：27.

[2]陳華忠，王賡歌，余彤.拉米夫定治療乙型肝炎肝硬化失代償?shù)?年療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，16（15）：2382-2384.

[3]李保明，姚世雄，韓麗英，等.拉米夫定治療失代償期乙型肝炎肝硬化34例療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2011，14（2）：147-148.