鐘帝欽

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉因可控性良好、易蘇醒而廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中[1]。但在麻醉過程中可引起血壓、心率等異常反應(yīng)[2]。為研究更為理想的麻醉用藥劑量，本院對腹腔鏡手術(shù)患者采取不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察對患者心血管反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2011年1月在本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的54例患者作為本次研究對象，將患者隨機(jī)均分為L組與H組，每組各27例。L組中男15例，女12例，年齡18～64歲，平均（43.27±11.09）歲；術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；體重指數(shù)（BMI）值為21～28。H組中男14例，女13例，年齡18～67歲，平均（44.98±13.25）歲；術(shù)前ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；BMI值為21～29。兩組患者的一般資料無明顯差異P>0.05，具有統(tǒng)計學(xué)可比性。全部患者均排除嚴(yán)重心、肺、腎、肝疾病或功能異常者，排除有酗酒、濫用藥物史者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 全部患者均于術(shù)前30min時肌注0.1g魯米那及0.3mg東蓑若堿?；颊呷胧液笕∑脚P位，上肢建立靜脈通道，輸注500～1000ml林格氏液，以標(biāo)準(zhǔn)方法將腦電雙頻（BIS）指數(shù)傳感器貼于患者的前額，與BIS監(jiān)測儀進(jìn)行連接，監(jiān)測患者的無創(chuàng)血壓、心電圖、心率以及血氧飽和度。于患者靜臥10min后，測量并記錄各項指標(biāo)的基礎(chǔ)值。麻醉誘導(dǎo)，全部患者均順序給予0.05mg/kg咪哇安定靜脈注射，2mg/kg丙泊酚于30s內(nèi)推注，0.3～0.6mg/kg阿庫溴胺靜脈注射及1μg/kg瑞芬太尼于60s內(nèi)推注；采取面罩加壓方式通氣，氣管插管后連接麻醉機(jī)給予機(jī)械通氣。麻醉維持，兩組均采取微量泵持續(xù)輸入不同劑量瑞芬太尼與丙泊酚維持麻醉，丙泊酚起始量為50μg/（kg·min），輸注速度依據(jù)BIS接近50為目標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)；L組給予0.4μg/（kg·min）瑞芬太尼，H組給予0.6μg/（kg·min）瑞芬太尼；BIS維持于40～60之間基本穩(wěn)定后詳細(xì)記錄各項指標(biāo)的氣腹前值。術(shù)者行常規(guī)切皮后建立氣腹，采取CO2充氣，充氣壓力為12～15mmHg。于建立氣腹后的5min時記錄各項指標(biāo)的氣腹后值。術(shù)中每30min間斷性給予12.5mg阿庫溴胺靜脈推注。術(shù)中患者心率（HR）低于50bpm視為心率過緩，給予0.2mg/次阿托品靜注，必要時可重復(fù)靜注。手術(shù)結(jié)束前的30min時停止阿庫溴胺追加，皮膚縫合時停止瑞芬太尼及丙泊酚的輸注，同時給予2μg/kg芬太尼靜脈推注。

1.2.2 觀察項目 分別觀察并記錄患者心率（HR）及平均動脈壓（MAP）的基礎(chǔ)值、氣腹前值及氣腹后值，同時統(tǒng)計術(shù)中心率過緩發(fā)生數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以表示,計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MAP結(jié)果 兩組MAP麻醉前基礎(chǔ)值無差異P>0.05。氣腹前、后均有差異P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 不同時間MAP值統(tǒng)計對比表()

表1 不同時間MAP值統(tǒng)計對比表()

MAP值(mmHg) L組 H組 t P基礎(chǔ)值 84.46±6.65 85.31±3.68 0.4012 >0.05氣腹前 64.25±4.29 68.17±3.69 2.3988 <0.05氣腹后 78.94±4.06 74.13±4.10 3.3386 <0.05

2.2 HR結(jié)果 兩組HR麻醉前基礎(chǔ)值無差異P>0.05。氣腹前、后L組均顯著高于H組，P<0.01；L組HR過緩發(fā)生率明顯低于H組P<0.05；兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 不同時間HR值統(tǒng)計對比表

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)與易恢復(fù)等優(yōu)勢而被臨床廣泛應(yīng)用。瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中具有起效快、消除時間短的優(yōu)點，屬于短效的阿片類藥物。丙泊酚化學(xué)名為2，6-雙異丙基苯酚，已廣泛應(yīng)用于麻醉的誘導(dǎo)與維持中[3]。

瑞芬太尼對μ1與μ2受體均無選擇性，與阿片類藥物同樣具有不良反應(yīng)，其原因主要與受體的興奮有關(guān)[4-5]。本次研究中采用BIS將全部患者的麻醉深度控制在相同水平，對L組患者給予低劑量瑞芬太尼對H組患者給予高劑量瑞芬太尼后，H組心率過緩的發(fā)生率明顯高于L組（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)中在同樣麻醉深度的前提下給予0.4μg/（kg·min）劑量的瑞芬太尼更加安全。同時兩組患者氣腹后，L組的MAP與HR均顯著高于H組，說明氣腹后0.4μg/（kg·min）劑量的瑞芬太尼對于患者心血管反應(yīng)的影響更小。因此在腹腔鏡術(shù)后中氣腹時采取0.4μg/（kg·min）劑量的瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，不僅可收到良好的麻醉效果，同時對患者心血管反應(yīng)的影響更小，安全度更高。

[1]鐘愛彬.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對氣腹時心血管反應(yīng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志,2010(2):65-66.

[2]王文琴.不同劑量瑞芬太尼對成人氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(6):629-630.

[3]鄒曉霞,劉春燕,孫英娜,等.小劑量丙泊酚對心臟術(shù)后圍拔管期心血管反應(yīng)的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30(8):1130-1132.

[4]尹峰,黃秋林.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對氣腹時心血管反應(yīng)的影響[J].中國中醫(yī)藥資訊,2009,1(5):67.

[5]郭金球,孟麗霞.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉患者的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(13):102.