余俊杰

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是由于患者氣道的慢性非特異性炎癥所引起的一種以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD是具有較高發(fā)病率和死亡率的呼吸系統(tǒng)疾病，居全球死亡原因的第4位，WHO預(yù)計(jì)至2020年，COPD將居全球疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國，COPD在40歲以上人群中的發(fā)病率達(dá)8.2%[2]。COPD是一種可治療和可預(yù)防的呼吸系統(tǒng)疾病，穩(wěn)定期COPD患者的治療目的是:降低患者死亡率；避免或緩解患者肺功能的下降；提高患者生活能力，改善生活質(zhì)量；控制癥狀以避免病情的進(jìn)展[3]。我院對(duì)穩(wěn)定期COPD患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予舒利迭干粉吸入劑治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2011年11月在我科住院治療的Ⅱ～Ⅲ級(jí)穩(wěn)定期COPD患者66例為研究對(duì)象，以上入選患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且上述入選患者無結(jié)核、肺部惡性腫瘤病史；無其他臟器器質(zhì)性病變；就診前1個(gè)月內(nèi)無糖皮質(zhì)激素或β受體阻滯劑使用病史；無舒利迭干粉吸入劑用藥禁忌。在患者同意的前提下，將所有患者隨機(jī)均分為A組和B組，每組各33例。A組給予常規(guī)藥物治療，其中，男性23例，女性10例，年齡47～67歲，平均年齡（53.7±8.1）歲，病程6～17年，平均病程（10.5±3.2）年，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)18例；B組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予舒利迭干粉吸入劑治療，其中，男性21例，女性12例，年齡45～68歲，平均年齡（55.4±8.7）歲，病程7～19年，平均病程（11.7±4.9）年，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)20例。兩組患者在年齡組成、性別構(gòu)成、平均病程時(shí)長、疾病級(jí)別組成及嚴(yán)重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所入選的病歷資料均有臨床可比性。

1.2 治療方法 治療期間囑咐兩組患者戒煙戒酒，規(guī)律作息時(shí)間，保持良好情緒；少量多餐，并進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)營養(yǎng)食物；給予抗炎治療，并維持體內(nèi)酸堿及電解質(zhì)平衡。A組患者口服鹽酸氨溴索30mg/次，3次/d；茶堿緩釋片0.1g/次，2次/d；B組患者加用舒利迭干粉吸入劑(50μg/250μg×60噴)治療，1噴/次，2次/d，每次吸入后用清水漱口。兩組患者均連續(xù)藥物治療8周。

1.3 臨床觀察內(nèi)容 檢查并記錄兩組患者治療第4周和治療第8周肺功能情況，包括:深吸氣量(IC)、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC，并將記錄數(shù)據(jù)分組整理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組患者治療第4周肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療第4周經(jīng)檢查后，深吸氣量(IC)、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者優(yōu)于A組患者。見表1。

2.2 兩組患者治療第8周肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療第8周經(jīng)檢查后，深吸氣量(IC)、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC肺功能指標(biāo)比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者優(yōu)于A組患者。見表2。

表1 兩組患者治療第4周肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療第4周肺功能指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) IC(L)FEV1/FVC(%)A組 33 2.18±0.53 4.26±0.95 4.92±0.98 2.37±0.44 1.26±0.15 50.25±1.57 B組 33 2.43±0.62 3.97±0.83 4.85±0.91 2.52±0.58 1.45±0.22 55.36±1.77 t值 2.137 2.206 2.011 1.963 2.439 2.377 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RV(L)FRC(L)FVC(L)FEV1(L)

表2 兩組患者治療第8周肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療第8周肺功能指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) IC(L)FEV1/FVC(%)A組 33 2.28±0.56 4.04±0.84 4.82±0.91 2.48±0.53 1.35±0.18 54.72±1.65 B組 33 2.61±0.67 3.82±0.76 4.72±0.83 2.68±0.62 1.57±0.26 60.12±1.84 t值 2.246 2.213 2.036 2.125 2.318 2.469 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 RV(L)FRC(L)FVC(L)FEV1(L)

3 討論

COPD是一種以患者氣道內(nèi)氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，患者氣流受限為不完全可逆、且呈進(jìn)行性發(fā)展，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、氣短氣促等癥狀。隨著病變的進(jìn)展，患者會(huì)逐步出現(xiàn)高碳酸血癥或低氧血癥，最終導(dǎo)致慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭和心力衰竭，嚴(yán)重影響了患者的生命健康。COPD病理學(xué)改變?yōu)榛颊咧醒霘獾赖恼衬ど掀こ霈F(xiàn)變性和壞死，脫落后局部形成潰瘍，氣道粘膜上皮的纖毛粘連倒伏，局部甚至出現(xiàn)脫失，導(dǎo)致支氣管腔內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出；同時(shí)由于迷走神經(jīng)興奮，造成氣道粘膜上皮呈高分泌狀態(tài)和支氣管平滑肌張力增加，誘發(fā)氣道支氣管粘膜的痙攣。目前，對(duì)于COPD患者的治療以擴(kuò)張支氣管，減輕病變局部炎癥反應(yīng)和臨床癥狀、控制病情進(jìn)展為主，最終達(dá)到降低患者死亡率的目的。因此，對(duì)于緩解期COPD患者，應(yīng)以減輕臨床癥狀、擴(kuò)張患者氣道和消除氣流受限為主要治療措施[5]。

舒利迭干粉吸入劑由吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和β2-受體激動(dòng)劑沙美特羅組成，該藥通過直接經(jīng)口吸入給藥。直接作用于患者靶器官。因此，較少的吸入量即可達(dá)到臨床治療的效果。丙酸氟替卡松可抑制多種炎癥因子的生成及炎癥細(xì)胞的活化，調(diào)控靶器官細(xì)胞的基因轉(zhuǎn)錄，并通過增加β2-受體的敏感性抑制患者的氣道重塑。丙酸氟替卡松通過抑制T細(xì)胞釋放IL-1，達(dá)到促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡的目的。沙美特羅是長效β2-受體激動(dòng)劑，可通過抑制組胺誘導(dǎo)的支氣管收縮，而產(chǎn)生12h以上的擴(kuò)張支氣管作用；且因沙美特羅具有脂溶性的特點(diǎn)，易通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，激活靶細(xì)胞胞內(nèi)腺昔酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度增加而舒張氣管平滑??；同時(shí)沙美特羅能夠加速糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核內(nèi)移動(dòng)的速度,促進(jìn)其敏感基因的轉(zhuǎn)錄，達(dá)到增強(qiáng)抗炎活性，抑制炎癥細(xì)胞浸潤的目的；通過抑制中性粒細(xì)胞聚集和活化、嗜酸性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞的脫顆粒[6]。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予舒利迭干粉吸入劑治療，可顯著提高患者治療后的肺功能。與常規(guī)用藥的患者相比，治療4周后與治療8周后兩者在深吸氣量(IC)、殘氣量(RV)、功能殘氣量(FRC)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/FVC方面比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，加用舒利迭干粉吸入劑治療的患者優(yōu)于常規(guī)藥物治療的患者。因此，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)加用舒利迭干粉吸入劑治療，可顯著改善患者治療后的肺功能指標(biāo)。

[1]林湯,張?zhí)m蘭.舒利迭對(duì)慢性阻塞性肺病肺功能的影響及其臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(35):88-89.

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[3]劉紅光,王芳,宋冰.單用舒利迭與聯(lián)合噻托溴胺粉霧治療穩(wěn)定期COPD臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(5):829-830.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

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