許方義

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指成人或大于5歲的兒童，在短時(shí)間內(nèi)頻繁發(fā)生癲癇部分或全身發(fā)作，全身性發(fā)作在兩次發(fā)作間期意識(shí)尚未恢復(fù)，全身或部分性發(fā)作持續(xù)5min以上者，是神經(jīng)科常見急癥之一[1]。其短期死亡率及殘障率較高，及時(shí)控制驚厥及合理維持生命機(jī)體功能是治療的關(guān)鍵。本研究觀察丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效，并以同期地西泮治療作對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月～2011年12月收治的60例癲癇持續(xù)狀態(tài)急診患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。治療組給予丙戊酸鈉治療；對照組給予地西泮治療。兩組患者的性別、年齡、病因、癲癇持續(xù)時(shí)間、癲癇類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院時(shí)所有患者均處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，均給予對癥及支持治療，及時(shí)建立靜脈通道進(jìn)行抗癲癇治療。（1）治療組：給予丙戊酸鈉抗癲癇治療，初始階段緩慢靜脈推注，給藥量為10～15mg/kg，維持階段靜脈滴注，給藥速率為0.5～1mg/(kg·h)，持續(xù)時(shí)間為48h。（2）對照組：給予地西泮治療，初始階段緩慢靜脈推注，給藥量為10mg，維持階段靜脈滴注，給藥速率為8～16mg/h，持續(xù)時(shí)間為48h。

1.3 療效評價(jià) 觀察并記錄兩組患者癲癇完全控制時(shí)間及不良反應(yīng)。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：2h內(nèi)驚厥停止；（2）無效：2h內(nèi)驚厥未停止甚至加重；（3）復(fù)發(fā)：48h內(nèi)癲癇再次發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組不良反應(yīng)為肝功能損害2例，對照組不良反應(yīng)為輕中度呼吸抑制4例，肝功能損害3例。可見，治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組的有效率為90.0%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的復(fù)發(fā)率為6.7%，低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組與對照組癲癇完全控制時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

3 結(jié)論

癲癇持續(xù)狀態(tài)是由多種病因引起的慢性腦部功能障礙綜合征，其按病因分類可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，而繼發(fā)性癲癇持續(xù)狀態(tài)更為常見[2]。癲癇持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間過長，可因腦缺氧導(dǎo)致腦及身體器官功能衰竭甚至死亡，治療難度大，并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后情況不好。因此，治療的關(guān)鍵是及時(shí)行抗癲癇治療，控制驚厥發(fā)作。

表1 兩種治療方法的療效比較

本研究結(jié)果顯示，治療組的有效率為90.0%，明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)較地西泮的療效更好，不良反應(yīng)輕，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[3]。以往癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療多首選地西泮，地西泮具有起效快、效果好的特點(diǎn)，給藥后立刻能發(fā)揮作用。但其維持時(shí)間短，且注射速度過快容易導(dǎo)致呼吸抑制，甚至有些患者會(huì)出現(xiàn)特異反應(yīng)性呼吸停止。而丙戊酸鈉屬廣譜抗癲癇藥，能使得體內(nèi)γ-氨基丁酸的濃度上升，從而降低神經(jīng)元的興奮性而控制驚厥的發(fā)作[4]。丙戊酸鈉起效快、血藥濃度穩(wěn)定，半衰期短，與地西泮相比，不良反應(yīng)少，無鎮(zhèn)靜作用，不干擾意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)，對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無影響。因此，丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)療效優(yōu)于地西泮，是治療該病的理想藥物。

綜上所述，丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效滿意，對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響小，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]伊禮高,屠劍剛,呂秀利.47例癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007,13(9):83-84.

[2]鄭國俊,梁曉艷.全身驚厥型癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床分析研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(14):112-113.

[3]孫洲,王磊,龔瑜.地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效比較[J].臨床急診雜志,2011,12(2):93-94.

[4]李忠勝,柳國彥,吳永興.丙戊酸鈉靜脈注射治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床體會(huì)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2007,6(14):41-42.