劉克州

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2010年12月我院兒科門診或住院確診的80例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對象，均符合小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組38例，男22例，女16例，心力衰竭8例，年齡1～23個(gè)月；平均（10.13±6.01）個(gè)月。對照組42例：男24例，女18例，心力衰竭8例，年齡1～27個(gè)月，平均(11.36±6.04)個(gè)月。兩組間例數(shù)、性別、年齡、心力衰竭、病程差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予保持呼吸道通暢、吸氧、糾酸、防治感染、祛痰、靜滴氨茶堿平喘，有心衰者，給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等綜合治療，治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上加用東莨菪堿0.02～0.03mg／（kg·d），加入5%GS靜脈滴注，連用5～7d；干擾素200萬U，肌肉注射，隔日1次，連用3次。

1.3 療效判定 （1）臨床控制：治療5～7d，氣促緩解（R＜40次／min），咳嗽消失，肺部哮鳴音及濕!音消失，心衰糾正；（2）好轉(zhuǎn)：治療5～7d，氣促緩解、咳嗽、喘憋明顯減輕，肺部哮鳴音及濕!音減少，心衰糾正；（3）無效：治療5～7d，上述癥狀體征均無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組療效比較見表1。由表1可見，治療組的臨床控制率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組的主要癥狀、體征改善時(shí)間比較 兩組的主要癥狀、體征改善時(shí)間比較見表2。由表2可見，治療組的主要癥狀、體征改善時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下兒童最易出現(xiàn)的喘息性疾病，常反復(fù)發(fā)作，在緩解喘息的方面既往無較好的手段，常采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素療法等，患兒不易配合，吸入困難，且副作用較多。毛細(xì)支氣管炎的病因主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起[1-2]，發(fā)病機(jī)制中研究最多的是免疫學(xué)機(jī)制，近年對感染PSV的嬰兒與動(dòng)物模型的研究表明，在RSV感染時(shí)有大量的炎性介質(zhì)的釋放（包括白介素、白三烯、趨化因子），導(dǎo)致炎癥與組織破壞[3]。這些炎性介質(zhì)可導(dǎo)致氣管平滑肌收縮、舒張血管，促進(jìn)氣道腺體分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞[4]。符州等[5]對毛細(xì)支氣管炎反復(fù)喘息的免疫機(jī)理研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎患兒IFN-r水平較低，IL-4、IL-10及IgE水平較高，提示毛細(xì)支氣管炎TH2功能亢進(jìn)且IgE升高。

表2 兩組治療后癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較（d,）

表2 兩組治療后癥狀、體征持續(xù)時(shí)間比較（d,）

注：與對照組相比，aP<0.01，bP<0.05

比較項(xiàng)目 對照組（n＝42） 治療組（n＝38）氣促緩解 4.21±1.47 2.86±1.16a咳喘消失 6.64±1.73 5.81±1.79b濕!音消 6.03±1.61 5.00±1.46b哮鳴音消失 4.86±1.52 3.39±1.32a心衰糾正 2.83±1.07 1.84±0.85a

東莨菪堿緩解毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀的可能機(jī)制是：（1）通過與乙酰膽堿競爭，阻斷M受體進(jìn)而松馳內(nèi)臟平滑肌，而對于毛細(xì)支氣管炎患兒支氣管平滑肌因喘息痙攣活動(dòng)過度，東莨菪堿對其作用更為顯著[6]。（2）通過對M受體的阻斷，使患兒cGMP下降，進(jìn)而使cAMP／cGMP比值升高，使喘息得到緩解。（3）通過對M受體阻斷，抑制腺體分泌，使毛細(xì)支氣管內(nèi)分泌物減少，減輕毛細(xì)支氣管阻塞，改善缺氧癥狀，而達(dá)到緩解癥狀。（4）治療劑量的東莨菪堿即可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這對于因興奮、哭鬧加劇缺氧的患兒具有明顯的鎮(zhèn)靜作用，使癥狀得到緩解。（5）通過對M受體的阻斷，使毛細(xì)支氣管微循環(huán)血管擴(kuò)張改善局部血液。干擾素（INF）是一組可誘導(dǎo)的糖蛋白，是免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的細(xì)胞因子，成分有：INF-α、INF-β和INF-γ。喘息性疾病最主要的免疫異常是TH1／TH2功能失衡，針對毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制，干擾素提高患兒IFN-γ水平，增強(qiáng)TH1功能，抑制IL-4使TH2功能抑制，進(jìn)而達(dá)到免疫調(diào)節(jié)，活化巨噬細(xì)胞，表達(dá)組織相容抗原，進(jìn)而介導(dǎo)局部炎癥反應(yīng)。同時(shí)毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起。干擾素通過抑制IL-4等TH2細(xì)胞因子功能達(dá)到抗病毒作用，是干擾素治療毛細(xì)支氣管炎的免疫學(xué)機(jī)制。

[1]王欣.肝素霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(21):50.

[2]陳亮.氨溴索治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):35.

[3]楊錫強(qiáng).兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：308.

[4]王鑫，張愛平，張亞京，等.布地奈德聯(lián)合博利康尼霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].臨床兒科雜志，2003，21（12）：810-811.

[5]符州，楊錫強(qiáng)，王莉佳，等.毛細(xì)支氣管炎后反復(fù)喘息的免疫機(jī)理研究[J].臨床兒科雜志，1999,17(5):297-281.

[6]楊寶峰.藥理學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：477-478.