謝笑娟

盆腔炎是婦科常見疾病，該病多見于中青年婦女，可導致患者低熱，疲勞，下腹墜痛，腰骶部酸痛，性交觸痛等，不僅可給患者帶來生理痛苦和生活不便，還可能導致不孕或其他婦科疾病，嚴重降低患者生活質量。該病具有發(fā)病率高和復發(fā)率高的特點。因此，我們擬對患者采取不同的治療方式進行治療，以探討相對適合于患者的治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年7月～2010年2月收治的盆腔炎患者，共116例。均結合臨床表現(xiàn)和陰道檢查以及B超等確診。年齡23～48歲，平均（35.9±3.6）歲。病程2～4個月，平均（2.7±0.5）個月?；颊咧饕憩F(xiàn)為肛門墜脹痛，宮頸舉痛，陰道后穹窿觸痛，宮體及附件區(qū)壓痛等，部分患者有惡心，頭暈，發(fā)熱和乏力等癥狀。B超顯示盆腔積液76例，積膿13例。所有患者隨機分為試驗組和對照組，每組均為58例，一般資料方面兩組差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取單純藥物治療。先給予經驗治療，然后根據臨床反饋和藥敏分析結果，給予目標性治療。如沙眼衣原體感染患者可選擇四環(huán)素類或大環(huán)內酯類；大腸埃希菌感染患者可選擇阿莫西林、頭孢曲松和頭孢噻肟等?？紤]到患者大多為復合感染，可同時加用廣譜抗菌素。如菌必治，為廣譜長效第三代頭孢菌素類抗生素，對大多數(shù)革蘭陰性菌和陽性菌均有很強的抗菌作用；甲硝唑能迅速改善組織供氧，破壞厭氧菌的生長環(huán)境。給藥方式為后穹窿穿刺給藥，具體如下：患者排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，采用陰道窺器充分暴露陰道后穹窿和宮頸，在嚴格無菌操作下，宮頸鉗鉗夾宮頸后唇，向前提拉，用22號穿刺針穿刺后穹窿定位，有突破感后，將積液抽吸引流干凈，積液送檢培養(yǎng)并做藥敏分析。然后換50ml注射器注入藥物。

試驗組加用微波理療，采用南京市新技術應用研究所有限公司生產的多功能微波治療，功率為50W左右，每次15～20min，每天1～2次，一周為一療程。此外治療期間兩組均給予相關的健康教育和生活調理。如保持清淡的飲食，加強鍛煉，注意個人衛(wèi)生，環(huán)境衛(wèi)生和房事衛(wèi)生等。一個月后統(tǒng)計治療效果。

1.3 效果評價 顯效：臨床癥狀消失，白細胞<10.0×109／L，炎性包塊和盆腔游離液體均消失。有效：臨床癥狀有不同程度的好轉，白細胞<10.0×109／L，炎性包塊和盆腔游離液體有不同程度的減小。無效：臨床癥狀無明顯改善，實驗室檢查和B超檢查相關指標均無明顯改善?？傆行蕿轱@效率加有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療期間未兩組均未發(fā)生嚴重藥物副反應。（1）兩組相關指標改善如表1所示，治療前后，試驗組和對照組炎性包塊直徑（t=7.423，P<0.01；t=6.357，P<0.01）和盆腔積液最深徑（t=7.894，P<0.01；t=6.770，P<0.01）均有顯著性改善；治療后組間比較，試驗組顯著優(yōu)于對照組（t=3.371，P<0.05，t=4.256，P<0.05）。（2）兩組治療效果如表2所示。試驗組痊愈率、總有效率和一年復發(fā)率均優(yōu)于對照組，其中兩組痊愈率的差異無統(tǒng)計學意義，P<0.05）。

表1 兩組相關指標統(tǒng)計

表2 兩組治療效果統(tǒng)計 [例（%）]

調查發(fā)現(xiàn)，試驗組7例復發(fā)中，包括3例治療一個月后痊愈的患者，以及4例一個月內治療有效，后續(xù)治療痊愈的患者。對照組12例復發(fā)中，4例為治療1個月后痊愈的患者，8例為一個月內治療有效，后續(xù)治療痊愈的患者。19例復發(fā)中，5例為治療結束后半年內復發(fā)，14例為治療結束后半年后復發(fā)。

3 討論

慢性盆腔炎的發(fā)病因素較為復雜，如宮內放置節(jié)育器、產后或流產后感染、經期不良衛(wèi)生習慣、宮腔內手術操作感染、不潔性生活史和急性盆腔炎轉化等[1]。主要致病菌有支原體、厭氧菌、需氧菌、沙眼衣原體和淋病奈瑟菌等。就臨床治療來說，西藥治療見效快，在臨床上應用廣泛。由于患者多為復合感染或復發(fā)感染，且抗生素的耐藥性逐漸增加。因此經驗治療效果不明顯時，應該根據藥敏試驗使用敏感的抗生素。

此外，給藥方式也十分重要，陰道后穹窿血液循環(huán)豐富，可以通過被動擴散吸收藥物，局部藥物濃度更高，起效更快。從我們的臨床體會來看，陰道后穹窿穿刺給藥有兩方面的顯著優(yōu)勢[2-3]：（1）通過抽取盆腔積液，不僅可直接減輕炎癥反應和降低繼發(fā)感染，而且可根據藥敏試驗，選擇針對性更強的抗生素，使療效大幅提高。（2）藥物直接作用于局部，降低了盆腔臟器的粘連，提高了有效性。給藥途徑為局部用藥，可避免胃酸和酶對藥效濃度的干預，減低藥物對肝臟的副作用，提高了安全性[4]。

微波理療的其主要原理是通過高頻電場產生的熱效應殺滅細菌，并同時促進局部血管組織和營養(yǎng)狀態(tài)的改善，具有副作用小，見效快的特點[5]。臨床上有許多患者即使單用此療法，也可取得較好的臨床效果。但對于廣大基層醫(yī)院來說，由于資金和規(guī)模的限制，目前還難以廣泛推廣。而且微波治療也具有治療不徹底的特點，因此一般采取同時配合藥物治療的方案。

從臨床統(tǒng)計來看，試驗組痊愈率、總有效率和一年復發(fā)率均優(yōu)于對照組，但總有效率和一年復發(fā)率兩組患者的差異無統(tǒng)計學意義。我們認為，采用綜合治療方案，可以提高治療效果，但復發(fā)率不僅取決于治療的徹底性，還與治療后的患者個人生活方式有很大關系。本次研究中，試驗組7例復發(fā)患者，包括3例治療一個月后痊愈的患者，以及4例一個月內治療有效，后續(xù)治療痊愈的患者。經過調查發(fā)現(xiàn)，患者遵醫(yī)行為較差，衛(wèi)生習慣不佳，沒有勤更換內褲，沒有經常清洗外陰。這提示康復后如果不注意保持良好的衛(wèi)生習慣，還是具有較高的復發(fā)風險。夏萍[6]的研究顯示，慢性盆腔炎患者經過持續(xù)的健康教育，其復發(fā)率有顯著降低。本次研究中，兩組復發(fā)人群主要集中在治療結束半年以后，這提示持續(xù)的健康教育對于降低復發(fā)率具有重要意義，但由于種種原因，持續(xù)健康教育模式開展起來還有一定困難，這也是臨床高復發(fā)率的一個重要因素。

本次研究中試驗組治療效果優(yōu)于對照組，復發(fā)率低于對照組，兩組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。總之，我們認為，對于慢性盆腔炎患者，常規(guī)治療的療效較好，但不能徹底治療疾病，且容易復發(fā)。筆者建議采取綜合治療方案，并加強健康教育，以提高治愈率、降低復發(fā)率。

[1]薛鳳霞.慢性盆腔炎[A]//婦產科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:303.

[2]胡彩霞.后穹窿引流病藥物介入治療盆腔膿腫12例[J].中華臨床醫(yī)學雜志,2006,7(10):77.

[3]曾偉菁.經后穹窿穿刺留置中心靜脈導管治療盆腔炎22例觀察[J].中外醫(yī)療,2010,9(27):65.

[4]同萍芳,王素玲.130例尖銳濕疣不同治療方法的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(24):47.

[5]胡曉霞.中藥與運動療法綜合治療慢性盆腔炎60例[J].安徽中醫(yī)學院學報,2008,27(4):15-17.

[6]夏萍.盆腔炎患者進行針對性健康教育的效果分析[J].中國健康月刊,2011,30(2):158.