錢銘 王靜恩

應(yīng)對(duì)突發(fā)群體公共衛(wèi)生事件是近年來我國(guó)衛(wèi)生部門和政府部門一直研究的問題之一[1]，各級(jí)醫(yī)院除完成正常醫(yī)療工作外，還承擔(dān)突發(fā)事件的醫(yī)療應(yīng)急救援[2]。急診科是承擔(dān)醫(yī)院急診醫(yī)療任務(wù)的一級(jí)臨床科室，是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的前沿[3]?，F(xiàn)將我院急診科2005～2010年共處置搶救的45起較大的突發(fā)事件報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年7月～2010年10月對(duì)每批次均在10例以上的45批、共計(jì)636例的群體突發(fā)事件進(jìn)行了醫(yī)療救援。根據(jù)群體性突發(fā)事件原因及性質(zhì)，將其分為工業(yè)事故、食物中毒、交通事故、自然災(zāi)害4類，見表1。其中交通事故31批，食物（或疑似中毒）中毒9批，工業(yè)事故3批，自然災(zāi)2批；男性347例，女性289例，年齡6～84歲。其中2005年7月液氨中毒例數(shù)最多，108人；食物中毒以2006年10月某小學(xué)疑似牛奶中毒為代表，102人；2005年亞硝酸鹽中毒33人及2011年某學(xué)校的學(xué)生消化道病毒感染41人為次之。

表1 群體性突發(fā)事件類型[n（%）]

1.2 方法 按群體突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案流程，迅速啟動(dòng)、開通急診綠色通道并將人員分成搶救小組若干組（每組由高、低年資醫(yī)生各1名，護(hù)士2名組成）、巡視組、后勤組等，各組分工明確、各司其職、相互配合，同時(shí)通知各醫(yī)技輔助科室作好各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備。

1.2.1 急診預(yù)檢護(hù)士做好預(yù)檢分診工作 （1）接到120或相關(guān)部門通知在了解事件成因、大概人數(shù)、主要癥狀等后立即報(bào)告院應(yīng)急辦，由分管院長(zhǎng)協(xié)調(diào)，立即組織醫(yī)療、護(hù)理、后勤部門組織搶救人員迅速到位待命。（2）由當(dāng)值最高行政領(lǐng)導(dǎo)任總指揮、急診主任和急診護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)指揮；搶救人員分為若干小組，每組均配有醫(yī)生、護(hù)士和后勤人員，各小組待命在各區(qū)域。（3）在患者到院前清理急診大廳，疏散閑散人員，同時(shí)備齊各種搶救物質(zhì)、藥品、器械等。（4）患者一抵達(dá)醫(yī)院，現(xiàn)場(chǎng)指揮按患者臨床癥狀和體征進(jìn)行分類。輕度：綠區(qū)，該類患者病情較輕，意識(shí)清醒，反應(yīng)靈敏，生命體征平穩(wěn)，由綠區(qū)小組人員接診處理；中度：黃區(qū)，該類患者病情介于輕度和重度之間，由黃區(qū)小組人員接診處理；重度：紅區(qū)，該類患者生命體征極不穩(wěn)定，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，由紅區(qū)小組人員迅速轉(zhuǎn)移至搶救室搶救處理；死亡：黑區(qū)，該類患者抵達(dá)醫(yī)院時(shí)已動(dòng)脈搏動(dòng)消失、意識(shí)喪失、瞳孔散大、心跳呼吸停止，由后勤人員將遺體移送至停尸房。

1.2.2 急救措施 對(duì)批量患者的預(yù)檢采用邊看、邊問、邊檢查、邊分類、邊處理、邊護(hù)送至相應(yīng)救治區(qū)，同時(shí)做好患者標(biāo)識(shí)管理。每位患者手腕、病歷、急救記錄、輸液卡及各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單的標(biāo)識(shí)完全一致。（1）搶救小組。醫(yī)生負(fù)責(zé)查體和進(jìn)行搶救操作，1名護(hù)士負(fù)責(zé)連接各種儀器監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、作好記錄，另1名護(hù)士迅速建立靜脈通道協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種操作。進(jìn)入紅區(qū)患者搶救工作由急診高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)，有其他?？魄闆r則由專科醫(yī)生同時(shí)參與搶救，做到分工明確、默契，以組合操作替代逐項(xiàng)操作、縮短搶救開始到手術(shù)完成時(shí)間，以確保在“白金10min”內(nèi)完成患者的生命支持，首先以呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)處置為序，以完成高級(jí)生命支持為目的。同時(shí)根據(jù)患者情況或送手術(shù)室手術(shù)、轉(zhuǎn)移至ICU、收入相關(guān)病區(qū)、留觀、出院。（2）巡視組。密切注意各搶救小組的工作情況，統(tǒng)計(jì)來院患者數(shù)，核對(duì)患者姓名、患者去向等，并向總指揮報(bào)告，由總指揮負(fù)責(zé)向上級(jí)或向有關(guān)部門匯報(bào)搶救情況。（3）后勤組。負(fù)責(zé)患者檢查、手術(shù)、住院的安全運(yùn)送及相關(guān)搶救物質(zhì)的的搬動(dòng)和移送。

2 結(jié)果

按照上述工作方法，緊急啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按照急救流程，各類人員分工明確，患者在到達(dá)醫(yī)院后都能在第一時(shí)間有醫(yī)生護(hù)士接診和處置，在較短的時(shí)間內(nèi)完成救治，在整個(gè)救治中，包括檢傷、病情分類、急救處理、檢查、手術(shù)、入院等的時(shí)間明顯縮短，取得較好的社會(huì)好評(píng)及滿意度。

3 討論

在各種突發(fā)時(shí)間頻發(fā)的社會(huì)環(huán)境下，各級(jí)醫(yī)院除完成正常醫(yī)療工作外，還承擔(dān)突發(fā)時(shí)間的醫(yī)療應(yīng)急救援[4]。突發(fā)事件雖然具有不可預(yù)見性，但對(duì)這類突發(fā)事件做到有思想上、物質(zhì)上和措施上的準(zhǔn)備是可能的。作為擔(dān)負(fù)急診急救任務(wù)的醫(yī)院急診科是突發(fā)事件的應(yīng)急分隊(duì)，應(yīng)該樹立永遠(yuǎn)都是戰(zhàn)備值班分隊(duì)的思想，隨時(shí)都要準(zhǔn)備應(yīng)付突發(fā)事件[5]。

3.1 醫(yī)院具有實(shí)戰(zhàn)操作切實(shí)可行的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并在平時(shí)能經(jīng)常進(jìn)行演練，尤其急診科醫(yī)務(wù)人員必須熟悉，運(yùn)用自如，真正做到平時(shí)多演練，實(shí)戰(zhàn)不慌亂。

3.2 急診科張貼應(yīng)用急救流程，規(guī)范急救程序，使其他科室人員前來參與救援時(shí)也能短時(shí)間內(nèi)熟悉流程，做到醫(yī)療、護(hù)理、后勤各項(xiàng)操作程序化、標(biāo)準(zhǔn)化；各類人員分工明確、相互合作而提高搶救效率。一旦發(fā)生應(yīng)急事件，在崗人員在第一時(shí)間內(nèi)首先做2件事：（1）盡快將事件簡(jiǎn)明扼要上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門；（2）迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，在尚未得到上級(jí)指示和答復(fù)前在其職權(quán)范圍內(nèi)迅速組織急救力量，以應(yīng)對(duì)馬上要到來的大批患者[6]。

3.3 全院通力合作，確保救援順利進(jìn)行。如有大批的患者的救治，單靠急診的力量是不夠的。

急診科需立即報(bào)告相關(guān)部門，由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)院長(zhǎng)協(xié)調(diào)相關(guān)事宜，調(diào)集相關(guān)科室人員抵達(dá)急診或做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。如傷病員數(shù)量多，應(yīng)及時(shí)實(shí)現(xiàn)院內(nèi)分流，減輕急診的壓力和空間。如2005年7月本地發(fā)生液氨槽罐車爆炸事件，來本院患者達(dá)108人，正是由于有規(guī)范的急救流程，動(dòng)員全院人員在較短時(shí)間內(nèi)完成全部的救治任務(wù)。

總之，制定應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范急救程序，優(yōu)化急救流程和各部門的緊密合作是群體突發(fā)事件急救成功的保證。

[1]梁子敬，黃偉青，曾量波，等.急診科平戰(zhàn)兩用負(fù)壓病房對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006,15（5）：952.

[2]肖力屏，馬潤(rùn)璋.昆明市2005-2007年18次突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援分析[J].云南醫(yī)藥，2008，29（3）：309-310.

[3]黃豪，黃艷，黃英，等.加強(qiáng)急診科應(yīng)急能力培訓(xùn)，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009,36（11）：2064-2066.

[4]肖力屏，馬潤(rùn)璋.昆明市2005～2007年突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援分析[J].云南醫(yī)藥，2008，29（3）：309-310.

[5]夏鵠.綜合醫(yī)院急診科如何應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件的探討[J].臨床急診雜志，2009,12(10):321-322.

[6]夏鵠.災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救的組織與實(shí)施[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004,13（8）：575.