雍成翠

為了探討異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床效果，本研究于2010年2月～2011年2月對(duì)在我院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者采用異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，并與采用異丙酚單獨(dú)進(jìn)行靜脈麻醉的對(duì)照組進(jìn)行了麻醉效果的對(duì)比研究，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月～2011年2月選擇在我院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者160例，年齡20～38歲，平均年齡（28.6±7.2）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ～Ⅱ級(jí)；孕次1～3次，平均孕次（1.51±0.45）次；孕齡40～75d，平均孕齡（54±10）d；按照隨機(jī)數(shù)字表法將160例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各80例，兩組患者的年齡、ASA分級(jí)、孕次及孕齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 所有患者在進(jìn)行手術(shù)前均禁食、禁水。進(jìn)入手術(shù)室面罩吸氧6L/min，開放上肢靜脈，由麻醉師配合靜脈麻醉，其中對(duì)照組異丙酚血漿靶濃度8g/ml；研究組采用異丙酚（血漿靶濃度5.5g/ml）聯(lián)合芬太尼1μg/kg進(jìn)行靜脈麻醉[1]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、HR、血氧飽和度（SpO2）及BIS值的比較：于麻醉前后記錄給藥時(shí)（T1）、術(shù)中（T2），呼之睜眼時(shí)（T3）MAP、HR、SpO2及BIS值[2]；（2）記錄手術(shù)時(shí)間、意識(shí)完全清醒時(shí)間及離站時(shí)間；（3）鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：患者無腹痛，表情安靜自如(異丙酚復(fù)合芬太尼組熟睡)；Ⅱ級(jí)：患者訴輕微腹部脹痛，表情略顯痛苦；Ⅲ級(jí)：患者下腹疼痛，表情痛苦[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 兩組鎮(zhèn)痛效果比較發(fā)現(xiàn)研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2及BIS值的比較 兩組患者在麻醉開始后，MAP均有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組SpO2差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在T3對(duì)照組的HR明顯高于研究組（P<0.05）；另外，在麻醉后兩組的BIS均有明顯下降（P<0.05），但是兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2及BIS值的比較（）

表3 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2及BIS值的比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

組別例數(shù)MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）BIS（%）研究組T1 82.36±9.32 84.36±12.05 99.21±0.36 98.65±1.56 T2 80 80.54±11.25 79.24±12.35 92.35±4.11 37.51±4.33 T3 82.98±8.65 68.15±11.63a 99.61±0.65 69.35±3.85對(duì)照組T1 78.36±10.21 89.35±14.36 99.21±0.65 98.32±1.35 T2 80 72.01±11.30 82.35±15.36 90.64±4.31 35.36±5.25 T3 96.31±10.36 87.65±12.36 98.35±0.66 69.31±4.02

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間、意識(shí)完全清醒時(shí)間及離站時(shí)間比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、意識(shí)完全清醒時(shí)間及離站時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、意識(shí)完全清醒時(shí)間及離站時(shí)間比較（min，）

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、意識(shí)完全清醒時(shí)間及離站時(shí)間比較（min，）

注：與對(duì)照組比較，cP<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 意識(shí)完全清醒時(shí)間 離站時(shí)間研究組 80 3.40±1.32c 8.22±2.31c 30.25±4.11c對(duì)照組 80 4.61±1.44 12.35±1.65 58.65±3.65

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者在行無痛人工流產(chǎn)術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

隨著人工流產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷完善，其手術(shù)質(zhì)量和患者的要求也有了明顯的改善和提高[4]。如無痛人工流產(chǎn)術(shù)解決了患者心理上對(duì)手術(shù)的恐懼和生理上的痛苦，這樣也明顯降低了人流綜合征等手術(shù)并發(fā)癥[5-6]。為了探討異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究于2010年2月～2011年2月對(duì)在我院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者采用異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，并與采用異丙酚單獨(dú)進(jìn)行靜脈麻醉的對(duì)照組進(jìn)行了麻醉效果對(duì)的對(duì)比研究；研究結(jié)果顯示研究組80例均為Ⅰ級(jí)疼痛，而對(duì)照組中Ⅰ級(jí)59例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)6例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組鎮(zhèn)痛效果比較發(fā)現(xiàn)研究組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在麻醉開始后，平均動(dòng)脈壓（MAP）均有所下降，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組SpO2亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在T3對(duì)照組的HR明顯高于研究組（P<0.05）；另外，在麻醉后兩組的BIS均有明顯下降（P<0.05）；但是兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的手術(shù)時(shí)間（3.40±1.32）min、意識(shí)完全清醒時(shí)間（8.22±2.31）min及離站時(shí)間（30.25±4.11）min較對(duì)照組均明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。異丙酚具有起效迅速、維持時(shí)間短、無體內(nèi)蓄積、代謝快、毒性小、復(fù)蘇迅速等優(yōu)點(diǎn)，但異丙酚具有價(jià)格高、鎮(zhèn)痛效果弱為其不足之處。芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，可直接抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，異丙酚與芬太尼聯(lián)用既可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、減輕鎮(zhèn)痛深度、提高麻醉效果，又可明顯減少異丙酚的用量，使麻醉誘導(dǎo)和蘇醒更加迅速。兩組患者在行無痛人工流產(chǎn)術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中異丙酚復(fù)合芬太尼的麻醉效果優(yōu)于單用異丙酚，且安全性高。

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[3]李倩，付平，黃國花.異丙酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)的效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2008，20(6)：1235-1236.

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