楊斌 劉青鶴

食管胃底靜脈曲張破裂致上消化道大出血是肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致該類(lèi)患者死亡的一個(gè)重要原因,由于出血而導(dǎo)致肝性腦病的病死率更高,大量臨床研究結(jié)果表明，對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行早期止血是降低病死率的一項(xiàng)關(guān)鍵性措施[1]。本研究選擇172例合并肝硬化的上消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)應(yīng)用奧曲肽與血凝酶的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2006年11月～2011年11月收治的172例合并肝硬化的上消化道出血患者為研究對(duì)象，將其分為單藥治療組和聯(lián)合治療組，每組各86例。單藥治療組中男63例，女23例；患者年齡41～79歲，平均55.2歲；聯(lián)合治療組中男61例，女25例；患者年齡42～77歲，平均54.8歲。患者臨床表現(xiàn)為排柏油樣便、嘔血、血壓下降、冷汗、頭暈、心率加快。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 單藥治療組給予奧曲肽進(jìn)行治療，具體用藥方法為：首次0.1mg，靜脈推注，再按0.25μg/h靜脈滴注維持給藥，治療5d；聯(lián)合治療組給予奧曲肽與血凝酶聯(lián)合治療，具體用藥方法為：奧曲肽同上，血凝酶每次1ku入壺，2次/d，治療5d。對(duì)兩組止血效果、止血時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 （1）治愈：臨床癥狀完全消失，止血徹底；（2）有效：臨床癥狀大幅度改善，出血得到有效控制；（3）無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)跡象，出血現(xiàn)象也沒(méi)有終止，或病情進(jìn)一步惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 單藥治療組治愈39例，有效33例，無(wú)效14例，有效率為83.7%；聯(lián)合治療組治愈45例，有效36例，無(wú)效5例，有效率為94.2%。兩組患者止血效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n/(%)]

2.2 兩組止血時(shí)間和住院時(shí)間比較 單藥治療組患者的平均止血時(shí)間和住院治療時(shí)間分別為（29.3±1.7）h和（9.4±1.2）d；聯(lián)合治療組患者的平均止血時(shí)間和住院治療時(shí)間分別為（14.2±2.1）h和（5.2±0.7）d。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者止血時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況 單藥治療組和聯(lián)合治療組治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)為22例和4例，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后癥狀再次復(fù)發(fā)的人數(shù)分別17例和3例，兩組比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

奧曲肽是一種通過(guò)人工合成途徑得到的八肽化合物,為十四肽人生長(zhǎng)抑素的一種類(lèi)似物,其生物效應(yīng)與天然生長(zhǎng)抑素非常相似,起效速度快,作用時(shí)間相對(duì)較短,體內(nèi)半衰期小于2h,應(yīng)用過(guò)程中可以24h內(nèi)維持給藥。該藥物主要降低門(mén)靜脈系統(tǒng)壓力和曲張靜脈內(nèi)壓力,進(jìn)而間接起到止血的作用[3-4]。血凝酶是血液凝固酶的一種,在有Ca2+存在的條件下，對(duì)凝血因子V、VI具有活化作用,對(duì)血小板凝集產(chǎn)生刺激作用。在血小板因子Ⅱ存在的條件下,可對(duì)凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶起到積極的促進(jìn)作用,可以達(dá)到凝血和止血雙重作用效果[5]。單用奧曲肽可降低門(mén)脈高壓和曲張靜脈內(nèi)壓間接止血，但肝硬化患者凝血因子合成減少，血小板減少凝血功能差，聯(lián)用血凝酶可激活凝血因子，刺激血小板凝集從而達(dá)到理想的止血效果。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合血凝酶治療合并肝硬化的上消化道出血臨床效果非常明顯，在提高止血效果的同時(shí)，可以使止血時(shí)間進(jìn)一步縮短，減少不良反應(yīng)，降低治療后復(fù)發(fā)出血的可能性。

[1]施文娟,張順財(cái).奧曲肽和垂體后葉素治療食管靜脈破裂出血[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2010,17(11):203-204 .

[2]楊見(jiàn)權(quán),王平,劉振堅(jiān).生長(zhǎng)抑素對(duì)肝硬化門(mén)脈高壓血流影響[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2009,15(13):173-174.

[3]孫文英.治療上消化道出血21例分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志,2009,13(15):169-170.

[4]王中秋.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血66例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):112.

[5]張亞歷.圖解消化病學(xué)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:156-157.