彭萍華

急性上呼吸道感染是臨床常見的社區(qū)獲得性感染疾病之一，患者鼻腔、咽喉部發(fā)生急性炎癥，多發(fā)生于小兒。一般由病毒感染引起，僅有少數(shù)為細(xì)菌感染或繼發(fā)性細(xì)菌感染。一般以抗病毒藥物對癥治療后均可痊愈，無需聯(lián)合應(yīng)用抗生素。近年來，隨著抗生素的濫用，產(chǎn)生大量耐藥菌株，給臨床工作帶來較大的困難[1]。筆者分析了我院急診治療上呼吸道感染的用藥合理性，旨在為今后的臨床工作提供參考?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月～2011年6月廣東省惠州學(xué)院衛(wèi)生所急診收治的上呼吸道感染患者135例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。全部患者均有鼻塞、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，同時排除合并其他部位感染、繼發(fā)性感染和其他系統(tǒng)性疾病。

按其臨床用藥方案分為對照組45例(占33.33%)，僅給予抗病毒藥物治療?；颊吣挲g3～65歲，平均（24.67±6.23）歲；就診時體溫37.8～40.2℃，平均（38.58±1.12）℃；其中男25例，女20例，性別比為1.25:1。觀察組90例（占66.67%），給予抗病毒藥物聯(lián)合抗生素治療。患者年齡2～71歲，平均（24.86±6.38）歲；就診時體溫為37.6～40.1℃，平均（38.43±1.06）℃；其中男57例，女33例，性別比為1.33:1。兩組患者從年齡、性別比、體溫、臨床表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者中聯(lián)合使用抗生素90例，占66.67%。其中使用青霉素類15例，占16.67%（15/90）；使用頭孢菌素類24例，占26.67%（24/90）；使用大環(huán)內(nèi)酯類21例，占23.33%（21/90）；聯(lián)合用藥30例，占33.33%（30/90）。給藥途徑包括口服28例，占31.11%（28/90）；肌內(nèi)注射21例，占23.33%（21/90）；靜脈注射41例，占45.55%（41/90）。

兩組患者痊愈時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組醫(yī)療費用明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者痊愈時間和醫(yī)療費用比較（）

表1 兩組患者痊愈時間和醫(yī)療費用比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 痊愈時間 醫(yī)療費用對照組 45 8.04±2.85 102.28±21.53觀察組 90 7.98±2.49 285.84±38.42a

3 討論

引起急性上呼吸道感染的病原微生物主要有鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。急性上呼吸道感染的發(fā)病率較高，尤其好發(fā)于自主神經(jīng)失調(diào)和免疫力較低的患者[2]。急性上呼吸道感染具有自限性，一般無需使用抗生素，使用抗病毒藥物，并予以解熱、鎮(zhèn)痛等對癥治療即可治愈。少數(shù)患者如為細(xì)菌性感染或繼發(fā)性細(xì)菌感染，則需要應(yīng)用抗生素治療。就診時可先行病原體檢查確定病原微生物種類，根據(jù)檢查結(jié)果確定用藥品種和劑量[3]。

繼發(fā)性細(xì)菌感染的常見病原微生物有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腦膜炎鏈球菌等，敏感抗生素包括青霉素類、頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等[4]。對上呼吸道細(xì)菌感染一般采用單一品種抗生素即可達(dá)到較好的治療效果，聯(lián)合用藥必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，只有當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染、混合感染時才考慮聯(lián)合應(yīng)用抗生素。避免因抗生素濫用而引起的藥物不良反應(yīng)和耐藥菌株生成[5]。

本研究結(jié)果表明：是否應(yīng)用抗生素對急診治療上呼吸道感染的效果無明顯影響，同時增加醫(yī)療費用并且增加了產(chǎn)生耐藥菌株的風(fēng)險。我院抗生素濫用的現(xiàn)狀應(yīng)引起重視，并在今后的臨床工作中予以糾正[7]。

[1]夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：48-50.

[2]廖茂祥，戴飛.急診治療上呼吸道感染臨床用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（16）：231-232.

[3]呂志強，郭曉東，仲華，等.急診治療上呼吸道感染用藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（18）：2478.

[4]丁嘉寅，王劍，李旭梅，等.我院急診兒科上呼吸道感染患者抗菌藥物使用分析[J].海峽藥學(xué)，2009，21（12）：194-196.

[5]羅文基，林子玲，黃漢.本院門、急診小兒急性上呼吸道感染用藥分析[J].今日藥學(xué)，2011，21（3）：194-196.

[7]陽少華.上呼吸道感染與抗生素的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（11）：42.