李一鳴 黃旭紅

頸椎病是中老年人的常見病之一，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，又稱頸椎綜合征，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤變性、韌帶退變骨化致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，導(dǎo)致一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變。如椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、松動，髓核突出或脫出，骨刺形成，韌帶肥厚、骨化和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織。

依據(jù)臨床可分為7個(gè)類型：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、食管壓迫型和混合型。頸椎病的診斷主要依據(jù)臨床癥狀、體征和X線表現(xiàn)。CT、MR成像、椎動脈造影等可有精確的定性定位診斷，但X線平片仍然是最簡單、便捷、低廉的首選方法。為此，現(xiàn)將本院有完整臨床X線資料的351例勁椎病總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

男221例，女125例，男女比為1.76:1；年齡31～40歲42例，41～50歲108例，51～60歲118例，61～70歲58例，71～80歲23例，平均52.3歲。發(fā)病高峰為45～60歲。351例患者中出現(xiàn)癥狀最短5個(gè)月，最長8年。臨床大多表現(xiàn)為頸肩酸痛，同時(shí)伴有放射性上肢麻木感或手指無力等綜合征狀群。凡臨床申請具有頸肩部一系列綜合征狀者，均用CR數(shù)字影像X線機(jī)拍攝頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及左右斜位平片。另臨床需要加過伸過屈位時(shí)。投照條件：膠片距120cm，72kV，100mA，0.4s。投照位置：神經(jīng)根型：側(cè)位、雙斜位；脊髓型：側(cè)位、過伸位、過屈位；椎動脈型：側(cè)位、過伸位、過屈位；交感型：側(cè)位、雙斜位、過伸位、過屈位；混合型：張口位、雙斜位、過伸位、過屈位。

2 結(jié)果

從X線側(cè)位平片上可觀察到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙變窄硬化233例，占66.8%。生理曲線變直170例，占48.6%。椎間隙狹窄123例，占35.2%。從左右斜位平片上可觀察到鉤椎關(guān)節(jié)間隙變窄消失共324例，占92.6%；椎間孔變窄276例，占78.9%；過屈位頸椎2、3、4椎體向前移位共89例，占26.3%；過伸位頸椎2、3、4、5椎體向后移位共63例，占21.9%。

3 討論

頸椎病系一退行性改變。常始于中年初期，最初的改變發(fā)生于椎間盤，隨著年齡的增長，逐漸失去其堅(jiān)實(shí)性和彈性，椎間盤的邊緣也有不同程度的軟化和脆弱，骨贅增生一般出現(xiàn)于20～30歲，在40歲以后常見不同程度的邊緣性骨贅增生。頸椎病最常受累的部位為頸4～5、頸5～6，其次為頸6～7，常多處受累及。鉤椎關(guān)節(jié)在頸椎病中占有重要地位。鉤椎關(guān)節(jié)變形所造成的椎間孔狹窄是頸脊神經(jīng)根受刺激的最常見原因。椎間孔前緣為鉤椎關(guān)節(jié)，后緣為所屬上下關(guān)節(jié)突。鉤突有前緣和后緣，其前緣外側(cè)為椎動脈，后緣構(gòu)成椎間孔的前壁，且與脊神經(jīng)緊密相鄰，所以只有鉤突的后緣骨質(zhì)增生突入椎間孔時(shí)方能壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。鉤椎關(guān)節(jié)退變的X線表現(xiàn)主要為鉤突肥大、變尖或骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化。其中，頸5～6鉤椎關(guān)節(jié)退變最為常見和最早發(fā)生（如圖1～2）。

圖1 頸椎正側(cè)、過伸過屈位平片

圖2 頸椎側(cè)、雙斜位平片

頸椎關(guān)節(jié)突的退變可發(fā)生于椎間盤的平面或其上方，主要X線征象有關(guān)節(jié)間隙模糊（關(guān)節(jié)囊充血水腫）、關(guān)節(jié)面粗糙、硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄和邊緣骨刺形成等。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不規(guī)則增生和肥大，可導(dǎo)致椎間孔的狹窄。此外，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)的前緣與椎動脈鄰近，而交感神經(jīng)在椎動脈的周圍形成神經(jīng)環(huán)和神經(jīng)袢。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)前緣的唇樣骨質(zhì)增生，可擠壓在橫突孔內(nèi)或行程中的椎動脈，刺激交感神經(jīng)，引起椎動脈供血不足或交感神經(jīng)紊亂的癥狀。如偏頭痛、耳鳴、惡心、眩暈、視力減退、心動過速、猝倒等。旋頸試驗(yàn)陽性，韌帶退變（肥厚、鈣化）也是不容忽視的，它能夠引起或加重頸椎病的癥狀，尤其是后縱韌帶和黃韌帶的退變。后縱韌帶鈣（骨）化主要引起椎管矢狀經(jīng)的縮小，形成對脊髓、脊膜本身及其滋養(yǎng)血管的壓迫和刺激，但其韌帶鈣化一般不波及神經(jīng)根管，臨床上少有根性癥狀出現(xiàn)，如一側(cè)上肢麻木、疼痛的癥狀。常規(guī)X線能顯示后縱韌帶鈣化的情況。黃韌帶如發(fā)生變性、纖維化或增厚等退變改變，其彈性則驟減并易隨著頸椎的后伸更呈皺褶狀突向椎管，嚴(yán)重時(shí)可造成對脊髓（膜）的壓迫。但在X線上不易顯示。后縱韌帶鈣化和黃韌帶肥厚是頸椎病的一種特殊表現(xiàn)。

椎間盤是連接相鄰兩個(gè)椎體之間的纖維軟骨盤，椎體的上下面各有一薄層透明軟骨。椎間盤退變后，其彈性減退，從而減弱了其抗負(fù)荷力，纖維環(huán)也易撕裂，同時(shí)由于髓核脫水容易壓縮，上下兩椎體靠的越來越近。在椎間盤退變的早期，普通X線常無明顯異常，或僅見曲度變直或后突，有時(shí)可顯示椎間盤前方輕度增寬，但不久逐漸變窄。典型的椎間盤退變的X線征象是椎間隙變窄，相鄰椎體的關(guān)節(jié)面硬化毛糙，椎體邊緣出現(xiàn)骨刺，有時(shí)還可有椎間盤鈣化和“真空癥”。

總之，關(guān)于頸椎病的診斷依據(jù)主要包括兩個(gè)方面：即臨床癥狀和X表現(xiàn)。僅有骨性關(guān)節(jié)病改變而無神經(jīng)系或椎動脈刺激癥狀者不易定位頸椎??；單純頸肩疼不一定系頸椎病所致，應(yīng)當(dāng)由神經(jīng)系統(tǒng)或椎動脈刺激癥狀，同時(shí)又有X線平片證實(shí)其有頸椎骨關(guān)節(jié)（包括椎間盤）退變并椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，診為頸椎病為妥。

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，16(11)：1139.

[2]龔志剛.頸椎病的X線平片影像診斷[J].贛南醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(6)：889.

[3]王金紅，歐陽甲，韓偉，等.椎動脈型頸椎病研究進(jìn)展[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17(1)：11.

[4]彭金淦，侯樹勛.頸椎后縱韌帶骨化發(fā)生機(jī)制與研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)，2001，22(2)：90.

[5]張文龍.青年型頸椎病X線診斷的探討分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（3）：98-99.

[6]李建勝，王彥君，顧曉丹.過屈過伸位在頸椎病X線診斷中的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（2）：39-40.