江國(guó)香
目前,由于各種因素的干擾,近年來女性宮頸癌以及宮頸病變發(fā)生的比例較大,從而為婦女及其家庭帶來了很大的痛苦。但是對(duì)于宮頸癌而言,很多人認(rèn)為它無法治愈的。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展,宮頸癌是可以預(yù)防同時(shí)也可以進(jìn)行治療的一種婦科疾病,防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是對(duì)癌前病變進(jìn)行篩查。目前,用于宮頸病變的篩查,液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)為一種高效、便捷的篩查方法[1-2]?,F(xiàn)將2008年12月~2011年12月入住廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院的行液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的400例婦科患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并將TCT用于本組患者宮頸癌前病變的檢查過程之中,現(xiàn)將研究過程以及研究結(jié)果報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選擇2008年12月~2011年12月入住廣東省梅州市五華縣中醫(yī)醫(yī)院,行液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)且檢測(cè)結(jié)果異常、行陰道鏡宮頸活檢、Leep活檢的400例婦科患者作為對(duì)象,年齡最小為23歲,最大為66歲,平均年齡為(39.9±5.5)歲。
1.2 方法 將TCT應(yīng)用于婦女宮頸癌以及癌前病變?cè)\斷中的篩查方法主要包括如下兩個(gè)方面:(1)液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本處理。采用美國(guó)Thin-Prep cytology test(TCT),巴氏染色之后進(jìn)行鏡檢。(2)細(xì)胞學(xué)診斷。(3)收集標(biāo)本,作病理學(xué)檢驗(yàn)。采用2001年修訂的TBS分級(jí)系統(tǒng),主要包括正常范圍(WNL)、腺上皮異常以及不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC)為意義不明確的不典型腺細(xì)胞(AGUS)、HSIL、SCC、LSIL[3]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均用SPSS13.0以及Microsoft Excel兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析,所出現(xiàn)的一切均值均以“”的形式加以表示,TCT檢測(cè)結(jié)果與病理組織學(xué)診斷進(jìn)行對(duì)照,組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn),以P值來反映組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性,若P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,否則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
1.4 TCT診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要采用的方法為TBS分類法,包括:正常范圍意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS);腺上皮不正常為意義不明的不典型的腺細(xì)胞(AGUS);低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL-CINI);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL-CIN、宮頸癌(CC)。細(xì)胞學(xué)檢查異?;蚴浅尸F(xiàn)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)包括ASCUS以及以上病變[4]。
TCT與陰道鏡下活檢病理結(jié)果符合率為鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)為214例(占53.5%)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)的患者為315例(占78.8%)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)為268例(67.0%)以及腺癌(AC)病例為255例(占63.8%)。具體如表1所示。
對(duì)于陰道鏡擬診斷與病理學(xué)診斷的結(jié)果:陰道鏡擬診斷CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、CC檢出率分別為20.25%(81/400)、6.5%(26/400)、1.5%(6/400)、2.25%(9/400);CIN總的陽(yáng)性的符合率為82.1%。
表1 TCT診斷與陰道鏡下活檢病理檢查結(jié)果(2008.12~2011.12)
作為我國(guó)常見的婦科惡性腫瘤之一,宮頸癌的發(fā)病率、病死率僅次于乳腺癌,其嚴(yán)重威脅女性的健康。近幾年,宮頸癌發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),從宮頸上皮瘤樣病變演變到癌的過程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),早期診斷,發(fā)現(xiàn)病變,成為提高預(yù)防及降低宮頸癌的發(fā)生率的關(guān)鍵。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌的重要檢查方法之一[5]。自TBS系統(tǒng)和液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)應(yīng)用于臨床以來,細(xì)胞學(xué)診斷的符合率有很大的提高。本組資料細(xì)胞學(xué)LSIL以上病變的陽(yáng)性率與活檢CIN I以上病變的陽(yáng)性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明液基細(xì)胞學(xué)對(duì)宮頸癌及癌前病變的診斷準(zhǔn)確率高。與活檢對(duì)照,HSIL和LSIL符合率分別為64.29%和55.56%。略低于文獻(xiàn)報(bào)道,但其無創(chuàng)的特點(diǎn),在臨床上已被多數(shù)患者所接受。
目前國(guó)內(nèi)外專家一致認(rèn)為宮頸病變應(yīng)遵循“三階梯式”診斷程序,即宮頸細(xì)胞學(xué)篩查出可疑病例—在陰道鏡下準(zhǔn)確定位取活體組織—病理組織學(xué)作出正確診斷,為臨床提供正確的治療方法,是減少漏診與誤診的重要途徑。開展TCT檢查并運(yùn)用TBS分類法,將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)宮頸病變治療走向規(guī)范化,明顯提高醫(yī)療質(zhì)量[6-7]。
在本研究中除了TCT以及病理學(xué)檢查之外,還采用了陰道鏡檢查,本研究中采用陰道鏡檢查的主要優(yōu)點(diǎn)在于:陰道鏡檢查目前已經(jīng)發(fā)展成為了婦科防癌檢查過程之中的一個(gè)十分重要的和常用的手段和方法,由于在操作方面方便且無痛,可重復(fù)檢查,并保存有價(jià)值的臨床資料,可以用于隨訪對(duì)照,具有較為廣泛的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。由此可以看出,陰道鏡檢查具有非常重要的優(yōu)點(diǎn),對(duì)于宮頸癌前病變的檢查具有十分重要的價(jià)值。然而,它也存著一定的缺陷,主要表現(xiàn)為它看不到宮頸管之內(nèi)的病變情況。根據(jù)筆者的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn):TCT以及陰道鏡相結(jié)合對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行診斷與篩查,具有互補(bǔ)性的作用,對(duì)于在臨床上時(shí)常護(hù)士的光滑子宮頸或是宮頸輕度糜爛的子宮頸患者能夠及時(shí)地、盡早地發(fā)現(xiàn)早期存在的隱患。由此可知,遵循宮頸病變的三階梯式TCT細(xì)胞學(xué)檢查診斷以及陰道鏡下定位活檢與病理學(xué)檢查可以顯著性地提高宮頸病變的檢出率與準(zhǔn)確性,那么就可以及時(shí)地采取強(qiáng)有效的措施加以預(yù)防和治療。
綜上所述可以得知,液基細(xì)胞學(xué)(TCT)在宮頸癌以及重度不典型增生的檢查過程中,其檢出率較高,假陰性率十分低下,運(yùn)用此方法對(duì)宮頸病變以及宮頸癌進(jìn)行檢查為一種高效、方便的方法,從而為準(zhǔn)確診斷宮頸癌與宮頸病變的早期診斷與檢查提供了一定的科學(xué)依據(jù)與參考。
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