張惠玲 譚好容 張潔妹

壓瘡是指長期臥床或無法站立而長久坐位的患者局部組織持續(xù)受壓致血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的局部組織壓力性潰爛和組織壞死[1]。Ⅲ期壓瘡即潰瘍期，一旦發(fā)生較難治愈，如繼發(fā)感染可使病情加重，嚴(yán)重者可發(fā)展成膿毒血癥或敗血癥，甚至危及生命。2010年度10月～2011年10月，我們在臨床實(shí)踐中，采用聚維酮結(jié)合TDP照射加美寶燒傷膏治療的28例Ⅲ期以上壓瘡，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年度10月～2011年10月收治的患者28例，其中男8例，女20例，年齡60～80歲，程度Ⅲ至Ⅳ度，壓瘡面積3～10cm2，壓瘡共32處，根據(jù)壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅲ度27處，Ⅳ度5處（均為院外帶入）。骶尾部12處，髖部5處，股骨粗隆處8處，肩胛部4處，其它3處。將28例壓瘡病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組15例（壓瘡病灶16處）和對照組13例（壓瘡病灶16處）。兩組病人年齡、性別、壓瘡部位、創(chuàng)面大小、營養(yǎng)狀況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均使用氣墊床，每2h翻身一次，用氣圈或海棉墊使瘡面懸空，避免尿濕及糞便污染，給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營養(yǎng)提高機(jī)體抵抗力。用3%過氧化氫沖洗創(chuàng)面，再用無菌生理鹽水清洗后，用無菌剪刀清壞死組織。實(shí)驗(yàn)組：涂聚維酮軟膏約小于0.5mm，再用TDP燈對準(zhǔn)瘡面照射30min，距離約30～50cm，溫度以患者耐受為宜，然后涂上美寶燒傷膏約2mm，蓋無菌紗布保護(hù)創(chuàng)面，前3天bid，之后qd。對照組：創(chuàng)面清洗后涂聚維酮軟膏，蓋無菌紗布膠布固定，前3天bid，之后qd。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：瘡面愈合，痂皮脫落，上皮覆蓋，膚色正常；顯效：創(chuàng)面干燥無炎性分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，肉芽生長良好，潰瘍面無擴(kuò)大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大。治愈、顯效及好轉(zhuǎn)為總有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療兩周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.3%（14例），對照組為69.2%（9例），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

表1 兩組治療后療效比較[例（%）]

3 討論

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，是全身或局部因素綜合作用而引起的局部組織變性壞死的病理過程，常發(fā)生于長期臥床和強(qiáng)迫體位的患者中。感染是壓瘡難以愈合的主要原因。Ⅲ期壓瘡即潰瘍期，處于壓瘡惡化進(jìn)展期，常局部出現(xiàn)皮膚局部血液循環(huán)不良，組織缺氧，皮下組織壞死，并合并感染。治療上需要抗菌消炎、去除壞死組織、促進(jìn)組織生長修復(fù)等作用的藥物和治療，才能快速實(shí)現(xiàn)痊愈。佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院采用聚維酮結(jié)合TDP照射加美寶燒傷膏治療Ⅲ期以上壓瘡，取得較好的療效。聚維酮碘軟膏是碘與表面活性劑聚乙烯比咯烷酮的復(fù)合物，對皮膚黏膜無刺激性，能消炎止痛，改善創(chuàng)面及周圍皮膚血液循環(huán)、增加局部免疫力、促進(jìn)上皮細(xì)胞新陳代謝，殺滅細(xì)菌、病毒、真菌、霉菌、孢子，對組織無刺激性，利于創(chuàng)面愈合。TDP治療器俗稱神燈，可產(chǎn)生帶有各種元素的電磁波，激發(fā)人體基本粒子產(chǎn)生諧振，從而在病變處產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)熱效應(yīng)和生化反應(yīng)，提高生物體內(nèi)各種酶的活性，改善生物體內(nèi)的微循環(huán)系統(tǒng)，提高和調(diào)動(dòng)生物體自身的免疫功能，產(chǎn)生出更多的免疫體液，消除炎癥和痛癥。具有促進(jìn)人體新陳代謝，改善血液循環(huán)、消炎、調(diào)節(jié)生理機(jī)能的作用[4]。美寶燒傷膏的主要成分是黃芩、黃柏、黃連、蜂蠟、麻油等，具有清熱燥濕、瀉火解毒、去腐生肌的作用[5]，它能活化細(xì)胞，促進(jìn)創(chuàng)面新生毛細(xì)血管增生，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)組織愈合，止痛、抗炎能力強(qiáng)，且用藥方便，能使創(chuàng)面持續(xù)處于濕潤的狀態(tài)，給創(chuàng)面創(chuàng)造良好的生理濕潤環(huán)境，使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，阻止外部細(xì)菌的侵入，對創(chuàng)面起到良好的保護(hù)作用。本組28例患者，治療兩周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.3%（14例），對照組為69.2%（9例），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，聚維酮結(jié)合TDP照射加美寶燒傷膏治療Ⅲ期以上壓瘡療效顯著，能促進(jìn)瘡口愈合，療程短，提高治療總有效率，值得臨床廣泛推廣。

[1]李小萍.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:1.

[2]崔炎,姜安麗,丁亞萍,等.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：160.

[3]陳飛.濕潤燒傷膏和TDP治療壓瘡的臨床體會(huì)[J].中華適宜診療技術(shù)雜志,2005,23（1）：15.

[4]朱穎.TDP電磁波治療儀（神燈）聯(lián)合碘伏治療壓瘡療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥.2009,22（5）：677-678.

[5]劉世華.濕潤燒傷膏在開放性創(chuàng)傷換藥中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20（4）：21.