游敬華
左旋布比卡因作為布比卡因的消旋體,其結構與利多卡因相似,是近年來臨床上新型長效局麻藥,廣泛應用于臨床手術治療中[1]。對于老年人而言,手術麻醉的風險比常人更大,所以選擇有效安全的麻醉藥至關重要。為明確其臨床療效,我院將左旋布比卡因應用于我科從2008年3月~2011年6月收治的84例老年腎結石病患行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術的腰硬聯(lián)合麻醉中?,F(xiàn)將結果總結如下。
1.1 臨床資料 將我科從2008年3月~2011年6月收治的84例老年腎結石行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術病患隨機均分為兩組,A組42例,48側,其中男性31例,36側,女性11例,12側,年齡55~78歲,平均(66±8.2)歲;B組42例48側,男性29例34側,女性13例14側,年齡56~77歲,平均(67±7.9)歲。影像診斷顯示,結石直徑5~10mm,平均(7.7±1.5)mm,均位于中上段。兩組間性別、年齡、結石直徑及術前病癥差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 治療方法 兩組均行相同術前準備;全部病患均于術前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥0.1g,鎮(zhèn)定后建立靜脈通道并連接生命體征監(jiān)護儀,監(jiān)測HR、BP、SpO2、ECG和呼吸,取側臥抱膝位,選擇L2~3穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔作腰麻,均先進行皮試實驗——先分別各組向硬膜外腔注入左旋布比卡因(A組)或利多卡因(B組)1ml,排除脊麻征和局麻藥中毒后,分別每3~5min注入3~5ml 0.375%左旋布比卡因(A組)和2%利多卡因(B組),總共5~10ml,撤出針頭至硬膜外腔,分次少量注射共5~10ml,調(diào)節(jié)麻醉水平至T10~11,推注適量麻黃堿和地西泮如有需要;麻醉后行經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術。
1.3 療效評定[2]優(yōu)秀:病患耐受、肌松良好、手術順利;良好:病患輕微不適、肌肉較緊、需輔助用藥;較差:病患不耐受、鎮(zhèn)痛差、肌肉緊張、需加推或麻黃堿解救(總有效率為前兩者之和)。記錄手術用藥、起效時間及麻醉效果(心跳和血壓、呼吸),進行統(tǒng)計分析。
1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析,以記錄表示,數(shù)據(jù)比較采用t檢驗,定性資料采用χ2檢驗,標準為P<0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組手術監(jiān)測比較 兩組數(shù)據(jù)在起效時間、脈壓差上的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),在心率、呼吸頻率上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果見表1。
表1 兩組手術監(jiān)測比較
2.1 兩組麻醉效果評定比較 根據(jù)效果評定,A組有效40例,較差2例,總有效率為95.2%;B組有效36例,較差6例,總有效率為85.7%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果見表2。
表2 兩組麻醉效果評定比較
2.2 副作用情況 兩組均無死亡病例,B組出現(xiàn)8例術中局麻藥中毒,經(jīng)麻黃堿和地西泮解救得到緩解治療;術后A組病患覺醒時間短于B組。
布比卡因又稱麻卡因,屬酰胺類局麻藥,化學結構與利多卡因相似,但局麻作用較利多卡因強45倍,作用時間長達5~10h,主要用于浸潤麻醉、傳導麻醉和硬膜外麻醉。但與等效劑量的利多卡因相比,布比卡因可產(chǎn)生心臟毒性,尤其在酸中毒和低氧血癥時更加明顯。而左旋布比卡因是布比卡因的異構體,在大量理論及動物實驗上已證明其相對的毒性低,而現(xiàn)代小劑量的局麻藥應用觀點,很大程度上減少了局麻藥的毒性反應發(fā)生率[3]。
在本次試驗中,A組的麻醉效果95.2%遠高于B組,且起效時間快、脈壓降低明顯,且老年病患耐受好、安全性高。有研究表明[4],左旋布比卡因的消退過程亦比利多卡因快,對術后的恢復亦有幫助。
局麻藥的作用機制是阻止神經(jīng)動作電位所引起的細胞膜通透性的改變,所以病患機體的水電解平衡對局麻效果是有一定影響的,所以存在個體使用差異。硬膜外麻醉用藥量可控制,具有血壓穩(wěn)定和并發(fā)癥少等特點,但麻醉起效時間長,鎮(zhèn)痛及肌松效果差;聯(lián)合腰麻則減少局麻藥的用量,同時對于麻醉平面也有較好的控制,并且保證延長麻醉效果。另外,在腰-硬聯(lián)合麻醉過程中,穿刺必須每次都回抽無血,且注意避免神經(jīng)損傷;麻藥配合腎上腺素可延緩局麻藥的吸收而減少毒性反應,并延長麻醉作用;密切監(jiān)測術中病患反應,并給予相應治療[5-6]。
綜上所述,應用左旋布比卡因于腰硬聯(lián)合麻醉治療老年患者腎結石的經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術的臨床療效是值得肯定的,具有起效快、效果明顯、使用安全等優(yōu)點。
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