劉超峰

D-二聚體(D-dimer)是交聯(lián)纖維蛋白的一種特異性降解產(chǎn)物，D-二聚體是臨床上用于證實(shí)體內(nèi)是否存在繼發(fā)纖維蛋白溶解(纖溶)的一種特異性指標(biāo)[1-2]。人體肺臟是人體含纖溶酶比較多的一種臟器，從理論上看當(dāng)肺一旦發(fā)生病變，必將引起D-二聚體檢測值的升高。本研究采取了酶聯(lián)免疫吸附法來測定研究對象的血漿D-二聚體的含量，目的是探討D-二聚體在慢性阻塞性肺疾病合并肺心病中的鑒別意義。現(xiàn)在將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取我院2006年12月～2010年12月期間收治的慢阻肺合并肺心病患者40例作為研究對象，其中急性期20例患者，緩慢期的患者20例。年齡都在20～77歲之間,男患者27例，女患者13例。這40例患者都在入院前進(jìn)行胸部增強(qiáng)CT診斷確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者，診斷都符合1977年全國第二次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組則選取同等數(shù)量的肺部正常的40例患者。年齡都在21～75歲之間，男27例，女13例，經(jīng)過CT檢查肺部正常。

1.2 方法 采取酶聯(lián)免疫吸附法對分別對研究組和對照組患者進(jìn)行D-二聚體值的檢測，本研究通過標(biāo)準(zhǔn)曲線和比色法進(jìn)行D-二聚體的測量。將檢查結(jié)果記錄后，比較兩組的患者的D-二聚體在血漿中的值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過本研究數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者體內(nèi)的血漿中D-二聚體的含量都普遍偏高，其中處于急性期的患者的D二聚體值為（1.98±0.25），緩慢期的值為（1.68±0.21），而對照組患者體內(nèi)的D-二聚體的血漿含量是（0.33±0.17）。研究組的數(shù)值結(jié)果與對照組的差異具有顯著性（P<0.01），見表1。

表1 兩組血漿D-二聚體含量（mg/L）

3 討論

測定D-二聚體含量來鑒別肺部疾病的優(yōu)點(diǎn)[3-4]：⑴取樣及檢測簡單。采用D-二聚體來鑒別慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的方法，在操作上很簡單，并且檢測時(shí)采用酶聯(lián)免疫吸附法來檢測，操作取樣都很簡單；⑵不用搬運(yùn)患者。

本研究數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者體內(nèi)的血漿中D-二聚體的含量高于對照組，這表明D-二聚體在鑒別這兩種疾病中有重要的臨床意義，不過D-二聚體含量在臨床很多種疾病中都有升高，如DIC、深靜脈血栓、風(fēng)濕類疾病、急性腦血管病等急性發(fā)病，甚至隨著人體年齡的升高也會(huì)使D-二聚體的特異性鑒別率下降，所以D-二聚體在疾病鑒別中其陰性結(jié)果更有意義。

臨床資料研究顯示肺心病、慢阻肺主要是由于患者毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到一定的損傷，并有研究證實(shí)了體內(nèi)的纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)以及纖維蛋白都有可能導(dǎo)致人體肺泡毛細(xì)血管發(fā)生損傷的主要原因。而D-二聚體(D-dimer)是交聯(lián)纖維蛋白的一種特異性降解產(chǎn)物，D-二聚體是臨床上用于證實(shí)體內(nèi)是否存在繼發(fā)纖維蛋白溶解(纖溶)的一種特異性指標(biāo)[1-2]，能準(zhǔn)確反映人體內(nèi)纖維蛋白降解情況。

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病患者血漿中的D-二聚體含量測定值發(fā)生升高的原因可能是由于高凝狀態(tài)繼發(fā)纖溶亢進(jìn)引起。慢性肺泡缺氧以及高碳酸血癥引起的肺血管收縮，此外還有肺血管床解剖學(xué)數(shù)量的減少和血液黏滯增高也會(huì)導(dǎo)致肺血管阻力的增加。

慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的患者體內(nèi)的血漿中D-二聚體的含量都普遍偏高，越是急性期患者血漿中的D-二聚體值越高。所以D-二聚體測定值在臨床鑒別慢性阻塞性肺疾病合并肺心病中有一定的參考意義[5-6]。

[1]李燕.高原地區(qū)慢性肺心病患者D-二聚體測定的臨床義[J].臨床軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,35(2):270-272.

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[3]郝迅濤.D-二聚體對肺栓塞與慢性阻塞性肺疾病合并肺心病急性發(fā)作期鑒別的臨床價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(3):85-86.

[4]吳隱鑫.慢性肺心病患者血SIL-2R、BMG、D-二聚體檢測結(jié)果分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1999,16(2):210-210

[5]萬文斌,楊玉蘭,李文鵬.87例肺心病低鈉血癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007，4(32):141-142.

[6]謝灝.參麥注射液治療肺心病頑固性心衰60例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17(1):147-148.