易磊磊 羅淞 冉進(jìn)寶
傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)通常手術(shù)切口大,手術(shù)以后頸部留有明顯的手術(shù)瘢痕。為了使患者逐漸增強(qiáng)的美容要求得到滿足,而又保證手術(shù)的安全[1],近年來,我院開展低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù),獲得滿意的效果,對(duì)于擴(kuò)大甲狀腺美容手術(shù)的適應(yīng)證有重要的參考價(jià)值?,F(xiàn)將在我院治療的甲狀腺瘤患者75例患者的完整臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并總結(jié)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將我院從2009年1月~2012年2月收治的甲狀腺瘤患者75例隨機(jī)分為試驗(yàn)組37例與對(duì)照組38例,試驗(yàn)組采取頸部低位小切口,對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組男13例,女24例,中位年齡37.6歲;術(shù)前B超檢查提示瘤體平均直徑為3.4cm。對(duì)照組男12例,女26例,中位年齡37.9歲;術(shù)前B超檢查提示瘤體平均直徑為3.6cm。試驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組采取頸部低位小切口:(1)手術(shù)步驟:試驗(yàn)組37例患者,切口為頸前正中胸骨上1~1.5cm,順皮紋方向,長(zhǎng)為3~6cm。依次切開皮膚、頸闊肌,分離皮瓣,打開頸白線,分離腺葉前外側(cè),游離甲狀腺下極,仔細(xì)辨別喉返神經(jīng),結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈,游離喉返神經(jīng)到達(dá)喉部,并分離腺葉后側(cè),待腺葉活動(dòng)后解剖甲狀腺上極[2]。(2)當(dāng)處理完甲狀腺上下極后,切除該側(cè)甲狀腺,在膜內(nèi)切除該側(cè)甲狀腺(次全切除或部分切除)。在解剖甲狀腺上下極時(shí)要詢問患者,以免損傷喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)。(3)充分電凝止血沖洗切口后,在甲狀腺窩內(nèi)留置一長(zhǎng)約5cm引流條,將引流條從頸前肌群分離處引出,手術(shù)之后1~2d依據(jù)病情拔出引流條。(4)皮下及頸闊肌全層縫合,皮膚選用無損傷線行皮內(nèi)連續(xù)縫合,線頭置于皮外,待手術(shù)后1周左右待傷口痊愈后拔除。對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù),使用頸叢麻醉。于胸骨切跡上2~3cm處作一長(zhǎng)7~10cm弧形切口,離斷舌骨下甲狀腺前肌群及頸闊肌。1號(hào)線間斷縫合頸闊肌、頸前肌群、皮下組織及皮膚。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組患者的治療結(jié)果和隨訪情況均采用SPSS13.0,計(jì)量資料用表示,組間比較用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
試驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量及住院時(shí)間方面都明顯少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較()
表1 兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較()
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)切口長(zhǎng)度(cm) 住院時(shí)間(d) 失血量(ml)試驗(yàn)組 37 39.6±9.8 5.1±1.0 4.3±0.5 40.3±11.2對(duì)照組 38 65.3±17.2 6.3±1.1 6.1±0.6 73.8±15.4 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
甲狀腺瘤在外科較常見,中青年女性好發(fā),是良性腫瘤,常行手術(shù)治療。用傳統(tǒng)方法切除甲狀腺瘤時(shí),由于要游離較大范圍腺體,橫斷甲狀腺前肌群后易導(dǎo)致頸前肌肉與皮膚粘連,引起手術(shù)后瘢痕愈合的切口隨吞咽上下運(yùn)動(dòng),影響美觀。經(jīng)頸部低位小切口切除甲狀腺瘤術(shù)后頸部無瘢痕,美容效果好。本研究試驗(yàn)組37例甲狀腺瘤患者中,選取低位小切口,無需離斷甲狀腺前肌群,甲狀腺前肌群沒有缺損,手術(shù)過程中出血少,沒有皮下結(jié)節(jié)、頸前肌群粘連成團(tuán)、創(chuàng)緣錯(cuò)位對(duì)合或不能對(duì)合等不足[3]。試驗(yàn)組手術(shù)后滲出少、炎癥反應(yīng)輕、無粘連,切口愈合快,住院時(shí)間短。采用無損傷縫線行皮內(nèi)吻合,術(shù)后切口縫線反應(yīng)輕,無針眼遺留,外表十分美觀,無手術(shù)瘢痕形成,具有美容的效果,適應(yīng)現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展要求。經(jīng)過與傳統(tǒng)術(shù)式的療效對(duì)比,我們可以得出:(1)低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)雖然切口較小,無需投入更多設(shè)備,也不影響手術(shù)視野的充分暴露;(2)該術(shù)式恢復(fù)快,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血少,住院時(shí)間短;(3)手術(shù)后無瘢痕遺留,切口愈合佳,十分美觀[4]??傊i部低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)可以明顯減少出血量和切口長(zhǎng)度,并能夠明顯縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間,手術(shù)后美容效果佳,值得在臨床推廣應(yīng)用。
[1]朱新輝.低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(2):173-175.
[2]Kuwata T,Iwata T,Iwanami T.Napsin a and thyroid transcription factor-1-positive cerebellar tumor with epidermal growth factor receptor mutation[J].J Case Rep Oncol,2011,4(3):564-568.
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[4]王成志,趙雪峰,韋劍.改良式小切口甲狀腺瘤切除+美容縫合66例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):78.