易磊磊 羅淞 冉進(jìn)寶

傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除術(shù)通常手術(shù)切口大，手術(shù)以后頸部留有明顯的手術(shù)瘢痕。為了使患者逐漸增強(qiáng)的美容要求得到滿足，而又保證手術(shù)的安全[1]，近年來(lái)，我院開展低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)，獲得滿意的效果，對(duì)于擴(kuò)大甲狀腺美容手術(shù)的適應(yīng)證有重要的參考價(jià)值?，F(xiàn)將在我院治療的甲狀腺瘤患者75例患者的完整臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院從2009年1月～2012年2月收治的甲狀腺瘤患者75例隨機(jī)分為試驗(yàn)組37例與對(duì)照組38例，試驗(yàn)組采取頸部低位小切口，對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組男13例，女24例，中位年齡37.6歲；術(shù)前B超檢查提示瘤體平均直徑為3.4cm。對(duì)照組男12例，女26例，中位年齡37.9歲；術(shù)前B超檢查提示瘤體平均直徑為3.6cm。試驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組采取頸部低位小切口：(1)手術(shù)步驟：試驗(yàn)組37例患者，切口為頸前正中胸骨上1～1.5cm，順皮紋方向，長(zhǎng)為3～6cm。依次切開皮膚、頸闊肌，分離皮瓣，打開頸白線，分離腺葉前外側(cè)，游離甲狀腺下極，仔細(xì)辨別喉返神經(jīng)，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈，游離喉返神經(jīng)到達(dá)喉部，并分離腺葉后側(cè)，待腺葉活動(dòng)后解剖甲狀腺上極[2]。(2)當(dāng)處理完甲狀腺上下極后，切除該側(cè)甲狀腺，在膜內(nèi)切除該側(cè)甲狀腺(次全切除或部分切除)。在解剖甲狀腺上下極時(shí)要詢問(wèn)患者，以免損傷喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)。(3)充分電凝止血沖洗切口后，在甲狀腺窩內(nèi)留置一長(zhǎng)約5cm引流條，將引流條從頸前肌群分離處引出，手術(shù)之后1～2d依據(jù)病情拔出引流條。(4)皮下及頸闊肌全層縫合，皮膚選用無(wú)損傷線行皮內(nèi)連續(xù)縫合，線頭置于皮外，待手術(shù)后1周左右待傷口痊愈后拔除。對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)，使用頸叢麻醉。于胸骨切跡上2～3cm處作一長(zhǎng)7～10cm弧形切口，離斷舌骨下甲狀腺前肌群及頸闊肌。1號(hào)線間斷縫合頸闊肌、頸前肌群、皮下組織及皮膚。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組患者的治療結(jié)果和隨訪情況均采用SPSS13.0，計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量及住院時(shí)間方面都明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較（）

表1 兩組患者手術(shù)治療結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm） 住院時(shí)間（d） 失血量（ml）試驗(yàn)組 37 39.6±9.8 5.1±1.0 4.3±0.5 40.3±11.2對(duì)照組 38 65.3±17.2 6.3±1.1 6.1±0.6 73.8±15.4 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

甲狀腺瘤在外科較常見，中青年女性好發(fā)，是良性腫瘤，常行手術(shù)治療。用傳統(tǒng)方法切除甲狀腺瘤時(shí)，由于要游離較大范圍腺體，橫斷甲狀腺前肌群后易導(dǎo)致頸前肌肉與皮膚粘連，引起手術(shù)后瘢痕愈合的切口隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，影響美觀。經(jīng)頸部低位小切口切除甲狀腺瘤術(shù)后頸部無(wú)瘢痕，美容效果好。本研究試驗(yàn)組37例甲狀腺瘤患者中，選取低位小切口，無(wú)需離斷甲狀腺前肌群，甲狀腺前肌群沒(méi)有缺損，手術(shù)過(guò)程中出血少，沒(méi)有皮下結(jié)節(jié)、頸前肌群粘連成團(tuán)、創(chuàng)緣錯(cuò)位對(duì)合或不能對(duì)合等不足[3]。試驗(yàn)組手術(shù)后滲出少、炎癥反應(yīng)輕、無(wú)粘連，切口愈合快，住院時(shí)間短。采用無(wú)損傷縫線行皮內(nèi)吻合，術(shù)后切口縫線反應(yīng)輕，無(wú)針眼遺留，外表十分美觀，無(wú)手術(shù)瘢痕形成，具有美容的效果，適應(yīng)現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展要求。經(jīng)過(guò)與傳統(tǒng)術(shù)式的療效對(duì)比，我們可以得出：（1）低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)雖然切口較小，無(wú)需投入更多設(shè)備，也不影響手術(shù)視野的充分暴露；（2）該術(shù)式恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，住院時(shí)間短；（3）手術(shù)后無(wú)瘢痕遺留，切口愈合佳，十分美觀[4]?？傊?，頸部低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)可以明顯減少出血量和切口長(zhǎng)度，并能夠明顯縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，手術(shù)后美容效果佳，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱新輝.低位小切口甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(2):173-175.

[2]Kuwata T,Iwata T,Iwanami T.Napsin a and thyroid transcription factor-1-positive cerebellar tumor with epidermal growth factor receptor mutation[J].J Case Rep Oncol,2011,4(3):564-568.

[3]劉大林，南云廣，高峰，等.低位小切口甲狀腺切除術(shù)探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(4):86-87.

[4]王成志，趙雪峰，韋劍.改良式小切口甲狀腺瘤切除+美容縫合66例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(32):78.