張彩蓉

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，習稱宮外孕。以輸卵管妊娠最多見，其他還包括有卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等。主要表現(xiàn)為突然下腹部一側(cè)劇痛，持續(xù)性加重，急劇大量內(nèi)出血時，可發(fā)生休克，嚴重威脅病人生命安全。若能及時有效的搶救，細心觀察，護理干預(yù)及時發(fā)現(xiàn)并處理護理隱患，便可極大地挽救患者生命，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。目前，隨著護理科學的拓展，臨床護理路徑已逐漸應(yīng)用于各種不同的疾病[1]為此，我院從2009年8月開始試行對異位妊娠患者實施臨床護理路徑方案，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年8月～2011年8月共收住異位妊娠患者68例，年齡20～45歲。其中輸卵管妊娠破裂與流產(chǎn)的共計64人；卵巢妊娠破裂2人；子宮角部妊娠破裂2人。手術(shù)治療67例，保守治療1例。

1.2 方法 從入院即按照臨床護理路徑進行，由責任護士負責接待安排床位，做入院介紹，了解病情進行記錄并加以評估、宣教等。患者出院時發(fā)放對醫(yī)護人員的滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計住院天數(shù)、住院費用、滿意度及健康知識掌握情況等。

表1 異位妊娠患者手術(shù)臨床護理路徑

1.2.1 臨床路徑的制定 （1）成立研究小組。由科室護理人員骨干組成研究小組，主要負責臨床路徑設(shè)計，流程制定、路徑評價、臨床指導和總結(jié)改進，確保臨床護理路徑的順利進行。（2）護理人員培訓。分層次對科室護理人員開展臨床護理路徑、操作要點及實施過程中相關(guān)問題的處理方法等知識培訓，由專人設(shè)計臨床路徑表和臨床路徑報告書。（3）制訂護理路徑表。通過廣泛查閱資料，結(jié)合本院病員實際情況，制訂出適合本病例的護理流程，內(nèi)容見表1。

1.2.2 實施 由護理人員對照表1實施，以住院天數(shù)為橫軸，以觀察指標為縱軸，采取標記、打勾等形式記錄，給患者提供及時有效的照顧，發(fā)放滿意度調(diào)查表。

1.2.3 觀察指標 術(shù)后恢復情況（首次肛門排氣時間，首次下床活動時間），平均住院日、平均住院費用、患者滿意度。

2 結(jié)果

術(shù)后病情恢復良好，住院天數(shù)平均為4～5天，住院費用較前明顯下降，患者滿意率達100%。

3 討論

臨床護理路徑是使護理人員依據(jù)路徑對患者進行從入院到出院的系統(tǒng)動態(tài)，連續(xù)而又有針對性健康教育的計劃[2]是針對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導、檢查、用藥、治療、護理、技能指導、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄[3]。它的設(shè)計思路是以人為本，針對疾病、環(huán)境、心理、人際關(guān)系等方面因素，改變了過去重病不重人，醫(yī)護配合差，服務(wù)不規(guī)范的弊病[4]。融入了循證醫(yī)學，整體護理等方法，強調(diào)科學性、合理性。它把患者病情和護理過程用圖表的方式直觀地表現(xiàn)出來，通過護理路徑系統(tǒng)以實現(xiàn)對某一疾病從入院到出院整個護理過程的全程監(jiān)控，不僅科學準確，還具有記錄簡單易行的特點，縮短了護士的書寫時間，加大了護患接觸機會，使護士能盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，盡快采取相應(yīng)的護理措施，提高了護理質(zhì)量。

[1]胡英.應(yīng)用護理路徑對腦卒中患者實施健康教育[J].河北醫(yī)學，2009,15（9）：117-118.

[2]張飛文，甘敏.臨床護理路徑在骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學，2009,15（9）：117-118.

[3]李旭茹，陳偉月，孔肇英，等.臨床護理路徑在產(chǎn)科全程護理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2007,7（8）：116-118.

[4]孔超萍，王蕓香.臨床護理路徑的應(yīng)用及思考[J].當代醫(yī)學，2010,16（4）：125-126.