馬樹(shù)澤 徐歡 孫艷 崔二輝 賈情

自從純鈦牙種植體與骨界面形成骨結(jié)合理論推出以來(lái)，人工種植牙已被廣泛應(yīng)用于臨床，種植牙的優(yōu)越性也得到我國(guó)牙科醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)同，我國(guó)也由此進(jìn)入種植牙修復(fù)的快速發(fā)展期，而種植牙的成功率與患者自身?xiàng)l件、種植醫(yī)師的手術(shù)能力、圍手術(shù)期護(hù)理、后期修復(fù)有直接關(guān)系，尤其是圍手術(shù)期的精心護(hù)理可大幅提高種植牙手術(shù)成功率，減少術(shù)后不適感。2008至2009年，我科對(duì)46例患者行人工種植牙手術(shù)，并給予精心圍術(shù)期護(hù)理，療效滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例，男24例，女22例;年齡17～65歲，平均年齡45.6歲;患者共缺失68顆牙，前牙18顆，后牙50顆;上頜29顆，下頜39顆。均經(jīng)門(mén)診檢查后給予人工種植牙手術(shù)。

1.2 方法 采用日本NSK種植機(jī)，韓國(guó)奧齒泰、登騰牙科種植體系統(tǒng)，常規(guī)種植手術(shù)45例，GBR種植手術(shù)18例，上頜竇內(nèi)提升種植手術(shù)4例，上頜竇外提升種植手術(shù)1例。按規(guī)范進(jìn)行一期;二期手術(shù)，均進(jìn)行精細(xì)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，觀察并記錄不同年齡患者不同牙位種植牙存留率。

1.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 .1 術(shù)前溝通:雖然種植牙技術(shù)在臨床應(yīng)用已經(jīng)很成熟，但很多患者仍不是很了解，尤其是要將種植體植入頜骨，會(huì)給患者帶來(lái)恐懼。所以，種植牙術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)與患者進(jìn)行充分的溝通，采用文字、圖片、視頻等方式讓患者了解種植牙的優(yōu)缺點(diǎn)，治療過(guò)程、手術(shù)中的感覺(jué)、術(shù)后注意事項(xiàng)，多介紹手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者的信心，消除患者的緊張情緒。聽(tīng)取患者的訴求，對(duì)術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外情況如:傷口感染、出血、種植體脫落、美觀不理想等也要如實(shí)告知患者，取得其理解后請(qǐng)患者簽署種植牙手術(shù)知情同意書(shū)。此外還需對(duì)患者進(jìn)行正確的圍手術(shù)期健康教育，告知患者術(shù)前術(shù)后1周內(nèi)忌煙酒。

1.3.1 .2 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前常規(guī)檢查:檢查生命體征、血壓、血糖、心電圖、血凝四項(xiàng)、肝腎功能等指標(biāo)，判斷是否有種植牙手術(shù)的禁忌證;檢查患者口腔情況，常規(guī)制作放射導(dǎo)板和外科導(dǎo)板，拍攝全景片及牙科CT，準(zhǔn)確檢測(cè)種植位點(diǎn)的骨量，并據(jù)此制定科學(xué)的手術(shù)計(jì)劃;術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全口潔治，并用口泰漱口液含漱，5～6次/d，減少口內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，降低術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，術(shù)前2 h手術(shù)室紫外線照射消毒，詳細(xì)準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種手術(shù)器械，檢查負(fù)壓吸引是否處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，0.9%氯化鈉溶液放入冰箱內(nèi)冷藏，保持4℃恒溫備用［1］。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理:首先，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)時(shí)刻密切觀察患者手術(shù)過(guò)程中的生命體征如呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)狀態(tài)，年齡大的或有心血管疾病的患者可以實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)分析原因及時(shí)處理，嚴(yán)重時(shí)可停止手術(shù)或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，待穩(wěn)定后再行手術(shù)。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)吸走口腔內(nèi)的積血積液，保持術(shù)野清晰，術(shù)中應(yīng)保持種植機(jī)工作正常，準(zhǔn)確更換程序。手術(shù)操作中要避免骨質(zhì)損傷，根據(jù)研究結(jié)果顯示，骨熱損傷的臨界溫度為47℃，即47℃ 1 min便可造成骨細(xì)胞壞死，而60℃ 1 min骨壞死將不可逆，最終導(dǎo)致種植體松動(dòng)、脫落。因此在操作中應(yīng)極力避免產(chǎn)熱過(guò)多造成骨細(xì)胞的壞死，應(yīng)遵循微創(chuàng)原則:及時(shí)清潔或更換各種鉆針，保持鉆的鋒利;嚴(yán)格控制手機(jī)最高轉(zhuǎn)速，一般控制在700～1 500 r/min［2］;術(shù)中用低溫鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)與鉆，術(shù)者應(yīng)采用提拉式備孔，保證低溫鹽水進(jìn)入種植窩底部;提醒術(shù)者保持正確的姿勢(shì)和程序，按預(yù)定的流程鉆孔，避免出現(xiàn)重復(fù)鉆孔造成不必要的骨損傷;對(duì)需要植骨的患者，及時(shí)準(zhǔn)備自體骨和人工骨粉，減少傷口暴露時(shí)間［3］。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3 .1 術(shù)后患者注意事項(xiàng):①手術(shù)后囑患者咬緊紗布卷40 min，24 h內(nèi)不可以刷牙及用力漱口，餐后可用口泰漱口液輕含漱口，防止口內(nèi)食物殘?jiān)鼩埩?，術(shù)后2 h即可適量進(jìn)食飲水，食物不要過(guò)熱［4］。②術(shù)后不能飲酒不洗熱水澡，1個(gè)月內(nèi)不吸煙，睡覺(jué)枕頭稍墊高等。③術(shù)后應(yīng)常規(guī)使用抗生素。如果是簡(jiǎn)單的種植手術(shù)(種植體數(shù)量少，手術(shù)時(shí)間短，患者身體恢復(fù)良好)，術(shù)后只給與口服抗生素，而復(fù)雜的種植手術(shù)需要靜脈應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。④由于患者體質(zhì)及手術(shù)過(guò)程不同，多數(shù)患者無(wú)明顯的手術(shù)反應(yīng)，但對(duì)于進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)如上頜竇外提升、GBR植骨、上置法植骨的患者則會(huì)出現(xiàn)局部水腫及瘀斑，24 h內(nèi)可給予冷敷，24 h后可給予熱敷，一般持續(xù)3～5 d左右。⑤手術(shù)后患者一般不需服用止痛藥，但如果患者敏感或感覺(jué)局部較疼痛，術(shù)后當(dāng)天可以加用止痛藥，正常情況下，手術(shù)24 h后，患者不再會(huì)有持續(xù)的疼痛感覺(jué)［5，6］。⑥手術(shù)后7～10 d拆線，及時(shí)拆線可以預(yù)防局部感染。⑦拆線后1個(gè)月復(fù)診。如疼痛劇烈、腫脹，或其他不適時(shí)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1.3.3 .2 術(shù)后口腔衛(wèi)生宣教:手術(shù)后更應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，認(rèn)真正確刷牙，飯后及時(shí)漱口，也可用含漱液清潔口內(nèi)食物殘?jiān)?，每天早、晚均?yīng)用軟毛刷或棉花條清洗種植體基臺(tái)1次，避免種植體或基臺(tái)周?chē)叩男纬?，可減少種植體周?chē)椎陌l(fā)生，也注意種植體與鄰近天然牙之間區(qū)域的衛(wèi)生，以防鄰牙發(fā)生齲壞。自植入種植體后，在未拆線前不能戴用活動(dòng)臨時(shí)義齒，待7～10 d拆線后，由醫(yī)生決定是否需要戴用活動(dòng)或固定臨時(shí)義齒，戴用的義齒不能對(duì)種植體產(chǎn)生影響。人工種植牙后，不宜咀嚼過(guò)硬的東西，盡量進(jìn)溫、軟食物，避免過(guò)熱及辛辣食物攝入，一方面是由于人工牙根周?chē)鷽](méi)有保護(hù)性的壓力感受器，因此，牙根組織易受損傷;另一方面，種植牙較脆，損壞后也不容易修補(bǔ)。

1.3.3 .3 定期復(fù)診:種植牙術(shù)后患者認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，定期按約回醫(yī)院復(fù)診，醫(yī)生仔細(xì)聽(tīng)取患者使用感受后應(yīng)注意檢查種植體周?chē)浗M織有無(wú)紅腫，有無(wú)咬合創(chuàng)傷，患者口腔衛(wèi)生保持情況，拍牙片檢查種植體周?chē)俏涨闆r，并行種植體周?chē)鷽_洗，一般1、3、6、12個(gè)月時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2 結(jié)果

患者術(shù)后總結(jié)并進(jìn)行了隨訪，所有患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，種植體植入順利，隨訪期內(nèi)存留率高，達(dá)到97.06%(66/68)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。見(jiàn)表1。

表1 不同牙位人工種植牙手術(shù)存留率情況比較 例

3 討論

人工種植牙越來(lái)越多的進(jìn)入了臨床，種植牙手術(shù)也極為精細(xì)，接受種植手術(shù)的患者也有很高的期望和要求，因此，除了要求種植醫(yī)生及其助手擁有豐富的種植專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，也要求種植護(hù)士有完善的種植護(hù)理知識(shí)和高度的責(zé)任感，術(shù)中與醫(yī)師形成高度默契，術(shù)后對(duì)患者的口腔健康教育要及時(shí)、到位，一個(gè)高效率的種植牙團(tuán)隊(duì)是保證種植牙成功的必要條件。雖然人工種植牙手術(shù)的成敗受制于多種因素，但是圍手術(shù)期護(hù)理卻不可小覷，我們認(rèn)為精心、細(xì)致、周到、耐心的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理可大大減輕患者的不適，提高種植牙手術(shù)的成功率。從本組研究的結(jié)果可以看出，失敗病例均是因患者未按照護(hù)理教育進(jìn)行口腔保健而導(dǎo)致的，因此，科學(xué)的護(hù)理可提高種植體的存留率，提升患者的生活質(zhì)量，值得種植醫(yī)師高度重視。

1 馬數(shù)艷，付黎明，尤欣，等.人工種植牙的手術(shù)配合及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4:1486.

2 龔莉.人工種植牙的手術(shù)配合及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6:67-68.

3 趙巍.口腔種植牙體術(shù)配合體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2006，12:496.

4 李紅，趙梅，李靜.種植牙206例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2009，15:8.

5 邢汝?yáng)|，張世國(guó).口腔種植學(xué)的現(xiàn)狀與展望.河北醫(yī)藥，2002，24:871-872.

6 劉寶林主編.口腔種植學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.174-182.