何琨 胡靜

臨床護理路徑(CNP)是由臨床路徑小組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，按照臨床護理路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護理流程，使患某種疾病的大多數(shù)患者從入院到出院按此模式接受治療護理［1］，以提高護理質(zhì)量護理工作效率，縮短住院時間，降低住院費用，從而提高患者的滿意度，是一種科學(xué)高效的護理新模式。冠心病是冠狀動脈器質(zhì)性或功能性改變導(dǎo)致的心肌缺血性損傷，嚴(yán)重威脅人類健康，高漲的醫(yī)療費用己經(jīng)使得醫(yī)療管理部門采取行動，研究并采取符合成本-效益的診療和管理模式來照顧患者［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年1月我院收治確診為冠心病的患者196例，其中男135例，女61例;年齡39～73歲，平均58歲;入院時均無嚴(yán)重并發(fā)癥，均按照指南標(biāo)準(zhǔn)行冠脈造影手術(shù)。隨機分為觀察組和對照組，每組98例。2組年齡、性別比、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:按傳統(tǒng)的護理模式進(jìn)行護理，入院后給予臥床、吸氧、靜脈治療、有效止痛、心電監(jiān)護3～5 d、做好基礎(chǔ)護理及病情觀察等。

1.2.2 觀察組:依據(jù)2009年衛(wèi)生部制定的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為參考，并參照美國東南外科協(xié)會制訂的臨床路徑表內(nèi)容制定我科冠心病臨床護理路徑量表。具體方法:①患者入院，立即通知醫(yī)生，安排床位，由主管醫(yī)生、主管護士進(jìn)行評估，向患者做入院介紹，簡介主管醫(yī)生、護士和病區(qū)環(huán)境;耐心講解冠心病的診療常規(guī)及預(yù)后，解釋路徑的內(nèi)容和作用，取得患者合作，對評估執(zhí)行的內(nèi)容打鉤簽字。②主管護士每天按照臨床路徑上的指示，對患者病情進(jìn)行評估、治療、護理、效果評價。③臨床路徑的主任、護士長隨時檢查患者的治療進(jìn)展及護理措施的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)，并給予評價。冠心病臨床護理路徑見表1。

表1 冠心病臨床護理路徑

1.2.3 研究對象:嚴(yán)格根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)納入的196例我院冠心病患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組實施臨床護理路徑，實施人員為主管護士和當(dāng)班護士，根據(jù)臨床路徑表中的內(nèi)容，進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、有針對性的護理，并及時記錄;無特殊變化時，在路徑相應(yīng)內(nèi)容旁打“√”，無需作其他記錄。若出現(xiàn)“×”時需要在護理記錄單上作相應(yīng)記錄。護士長根據(jù)健康教育評價表進(jìn)行檢查評價，填寫相關(guān)內(nèi)容，掌握的內(nèi)容打“√”，未掌握的打“×”，同時評價護理各方面工作的實施效果，確保實驗科學(xué)、有序進(jìn)行。

1.2.4 出院:記錄每位患者住院時間、住院費用以及患者健康教育達(dá)標(biāo)率和護理質(zhì)量滿意率等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均住院時間、平均住院費用均低于對照組，而健康教育達(dá)標(biāo)率和護理質(zhì)量滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組四項指標(biāo)結(jié)果比較 n=98

3 討論

臨床護理路徑是用圖表的形式提供有效的照顧，使診療護理有序，減少漏洞，縮短住院日數(shù)，提高質(zhì)量［3］。而傳統(tǒng)的護理模式是盲目機械的執(zhí)行醫(yī)囑后才為患者實施治療護理，沒有明確的目標(biāo)，使患者得不到系統(tǒng)全面的護理。對于危重冠心病患者，一些低年資的護士由于業(yè)務(wù)水平低，經(jīng)驗不足，常常造成低效的護理和宣教。而臨床護理路徑能指導(dǎo)護士有預(yù)見性地工作，并以最經(jīng)濟、快捷的方式取得最佳效果。使患者在最短的時間內(nèi)獲得康復(fù)，達(dá)到了減少醫(yī)療費用的目的。結(jié)果表明，觀察組的平均住院時間，平均住院費用均低于對照組，而健康教育達(dá)標(biāo)率和護理質(zhì)量滿意率均高于對照組。

護理路徑準(zhǔn)確的記錄病情，有效減少護理差錯和糾紛的發(fā)生。應(yīng)用臨床護理路徑使護理記錄更簡單準(zhǔn)確，大大減少了護理記錄不清的問題，除患者病情有特殊變化時，應(yīng)在護理記錄欄內(nèi)進(jìn)行相關(guān)問題的分析和記錄，對患者進(jìn)行搶救時也能提醒護士進(jìn)行準(zhǔn)確、及時的記錄，保證患者盡快達(dá)到最佳的治療效果，由于護理記錄程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，記錄簡單，記錄時間短，因此有效地提高了工作效率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

加強護患交流，提高患者滿意度。在臨床護理路徑的制定中，完全以患者為中心，實施過程中，護士經(jīng)常深入病房，與患者進(jìn)行溝通交流，應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技能為患者及家屬進(jìn)行健康宣教，使患者了解自己的護理計劃和目標(biāo)，主動參與護理過程，增強患者自我護理意識和能力，達(dá)到最佳護理效果，使患者舒適度、滿意度明顯增加，滿足了患者的康復(fù)需求，增強了患者對護士的信任度，減少了護患糾紛，提高了護理滿意率。

1 林碧珠.臨床路徑在骨科之應(yīng)用.護理雜志(臺灣)，1999，46:45-53.

2 楊功煥主編.中國人群死亡及其危險因素流行水平趨勢和分布.第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科人學(xué)出版社，2005.109.

3 雪莉霜.日本對臨床護理路徑管理的研究.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊.2001，20:547-549.