高雅娜 高偉 竇紅哲

正常分娩是指胎兒經(jīng)陰道自然娩出。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及心理狀態(tài)是影響產(chǎn)程進(jìn)展的四個(gè)因素，任何一個(gè)因素發(fā)生異常都會(huì)引起分娩過程受阻，造成難產(chǎn)［1，2］。在社會(huì)范圍內(nèi)，分娩雖然是一個(gè)自然的生理過程，孕婦因?qū)Ξa(chǎn)程過程的無知及對(duì)分娩痛的恐懼恐懼，臨產(chǎn)時(shí)易產(chǎn)生焦慮或抑郁等情緒，可導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌改變，如去甲腎上腺素減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血或手術(shù)助產(chǎn)幾率增加［3］。因此分娩能否順利進(jìn)行，除產(chǎn)力產(chǎn)道及胎兒等客觀因素的調(diào)控，精神心理因素不容忽視，研究表明自然分娩須先消除恐懼、緊張與疼痛綜合征［4］。我院采用適宜、有效的護(hù)理干預(yù)幫助產(chǎn)婦保持良好心理狀態(tài)，順利分娩，收到滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1至6月進(jìn)行分娩的初產(chǎn)婦200例，年齡20～30歲，孕周37～42周。無妊娠合并癥，經(jīng)檢查可正常經(jīng)陰道分娩者，干預(yù)組從規(guī)律宮縮開始到胎盤娩出進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法 2組孕婦均經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，符合正常分娩條件。對(duì)照組按傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，進(jìn)入產(chǎn)程后由當(dāng)班助產(chǎn)士定時(shí)做例行檢查及接生，不陪伴產(chǎn)婦。干預(yù)組由醫(yī)護(hù)人員全程陪伴分娩。護(hù)理干預(yù)組在不同的產(chǎn)程中進(jìn)行如下護(hù)理:

1.2.1 潛伏期護(hù)理干預(yù):潛伏期是指從規(guī)律宮縮到宮口開大3 cm:產(chǎn)婦開始有規(guī)律的宮縮，即開始出現(xiàn)陣痛，但大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)這一時(shí)期的疼痛能夠忍受，故可以利用這一時(shí)期進(jìn)行分娩知識(shí)宣教，通過語言交流使助產(chǎn)士與產(chǎn)婦之間建立聯(lián)系，是心理干預(yù)的一方面。要求助產(chǎn)士神情端莊大方，態(tài)度和藹可親，詳細(xì)向產(chǎn)婦介紹病房環(huán)境及產(chǎn)房環(huán)境，消除產(chǎn)婦因陌生而產(chǎn)生的焦慮;通過關(guān)切式提問收集產(chǎn)婦的臨床資料，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，給予針對(duì)性分娩知識(shí)宣教，向患者及家屬介紹陰道自然分娩及剖宮產(chǎn)的一般過程、各自的適應(yīng)證及利弊，加強(qiáng)陰道分娩是自然的分娩過程這一觀念的灌輸及認(rèn)同，增強(qiáng)其分娩的信心。通過這一時(shí)期的溝通接觸一方面消除了產(chǎn)婦因陌生而產(chǎn)生的恐慌，也使助產(chǎn)士全面了解產(chǎn)婦，更為重要的是使產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士產(chǎn)生了親切感，信任感及安全感，這樣可以使助產(chǎn)士在接下來的產(chǎn)程進(jìn)展中的護(hù)理指導(dǎo)更具有針對(duì)性，達(dá)到事半功倍的效果。

另外對(duì)于未破膜的產(chǎn)婦可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位干預(yù)，包括自由體位，適當(dāng)下床活動(dòng)，坐位，半臥位，利用重力作用使胎頭下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展［5］。指導(dǎo)孕婦休息，進(jìn)食，保持體力，定時(shí)排尿等基本護(hù)理亦不能忽視。

1.2.2 活躍期護(hù)理干預(yù):進(jìn)入活躍期后子宮收縮的頻率加快，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，強(qiáng)度增強(qiáng)，疼痛是這一時(shí)期的主要問題，因此減輕疼痛是這一時(shí)期護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。①心理干預(yù):語言交流:用簡(jiǎn)單易懂的語言向產(chǎn)婦講解疼痛的原因及疼痛與分娩的關(guān)系，引導(dǎo)產(chǎn)婦想像每一次宮縮都伴隨著宮口的擴(kuò)張和胎兒的下降，使孕婦從精神上愿意忍受疼痛;非語言交流:助產(chǎn)士要表情自然、沉著、面帶微笑，當(dāng)疼痛劇烈時(shí)要耐心傾聽其對(duì)疼痛的訴說，同時(shí)可以通過熱毛巾擦拭面部、輕拍肩部及按壓腰骶部等方法給予安慰和理解。②呼吸干預(yù):源于拉瑪澤分娩減痛法［6］，具體操作如下:廓清式呼吸:每次宮縮開始時(shí)用鼻緩慢深吸氣，然后用口慢慢呼出，向吹蠟燭一樣，一方面可以將孕婦對(duì)疼痛的注意力分散或轉(zhuǎn)移，另一方面深緩呼吸可減少因?qū)m縮時(shí)胎盤血流減少造成的胎兒一過性缺氧狀態(tài)。③體位干預(yù):產(chǎn)婦一般采取自由舒適體位，且可經(jīng)常變換，但可以適時(shí)給予適當(dāng)體位干預(yù)，如第一產(chǎn)程無胎膜早破且精力充沛的孕婦可采取坐位或站立，利用重力作用加速胎頭下降。再如左枕橫或左枕后位時(shí)，產(chǎn)婦取右側(cè)俯臥位，右腿后伸，左腿屈膝曲髖貼于腹部，使胎頭在良好產(chǎn)力及重力作用下轉(zhuǎn)為枕前位，提高自然分娩率，減少手術(shù)助產(chǎn)率［7］。通過語言及非語言的交流使孕婦始終保持主動(dòng)性及良好的情緒，可以提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受程度，通過呼吸干預(yù)，分散注意力，在一定程度上緩解疼痛，還能保持有效宮縮，減少胎兒缺氧。

1.2.3 第二產(chǎn)程護(hù)理干預(yù):第二個(gè)產(chǎn)程是指從子宮頸口開全到胎兒娩出，即胎兒娩出期，是分娩的關(guān)鍵時(shí)期。多數(shù)研究表明，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)可造成陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率的增加［8］。因此第二產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù)對(duì)于孕婦的分娩結(jié)局至關(guān)重要。①體位干預(yù):采用半臥的截石位，即:產(chǎn)婦雙腿屈曲，緊靠腹部并充分外展，雙足蹬于產(chǎn)床的腿架上，或雙手抱膝，一方面使產(chǎn)婦使用腹壓時(shí)有用力的支點(diǎn)，避免不正確地使用腹壓耗盡體力，影響宮縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程;另一方面增大了骨盆尤其是出口平面的徑線，增大其空間，減少胎頭下降阻力。有利于胎兒娩出，縮短第二產(chǎn)程。②呼吸干預(yù):產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后主要做閉氣用力運(yùn)動(dòng)。即:宮縮開始時(shí)大口吸氣后憋氣，均勻向下用力，盡可能延長(zhǎng)每次憋氣用力時(shí)間，達(dá)到極限后快速換氣再憋氣用力直至收縮結(jié)束［6］，盡量避免用力過猛或用力時(shí)間過短。③其他護(hù)理干預(yù):熱敷外陰［9］，指擴(kuò)外陰按壓肛提?。?0］可反射性引起肛提肌收縮，促進(jìn)產(chǎn)婦屏氣用力，同時(shí)可以使外陰部肌肉組織彈性得到最大程度擴(kuò)展，使陰裂增大，有助于胎頭下降加速產(chǎn)程進(jìn)展。

1.2.4 第三產(chǎn)程的護(hù)理干預(yù):①心理護(hù)理:胎兒娩出后，胎盤也隨之娩出，即胎盤娩出期。胎兒娩出后，伴隨著新生兒的啼哭，帶給產(chǎn)婦的既有喜悅又有擔(dān)心，因此首先向產(chǎn)婦表示祝賀，調(diào)動(dòng)起產(chǎn)婦的自豪與滿足感，指導(dǎo)放松、休息。另外助產(chǎn)士要細(xì)心觀察胎兒性別及其他不符合意愿的事實(shí)對(duì)產(chǎn)婦情緒波動(dòng)的影響，過度興奮和過度悲傷都有可能影響子宮收縮能力，情緒激動(dòng)可導(dǎo)致宮縮乏力性大出血，所以必須等到胎盤娩出后，子宮收縮良好時(shí)再告實(shí)情。②體位干預(yù):在確定胎盤完整及軟產(chǎn)道無嚴(yán)重裂傷后，協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的體位，及時(shí)更換污染的床墊，保持干凈、平坦的床單;定時(shí)督促排尿。③母嬰接觸:讓嬰兒與母親皮膚接觸，吸吮雙側(cè)乳房，告訴產(chǎn)婦喂奶方法，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，鼓勵(lì)其母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)房觀察2 h，子宮收縮好，陰道出血不多，無異常情況后送產(chǎn)婦回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對(duì)照組和干預(yù)組產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間和正常分娩率，產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后平均出血量、正常分娩率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)組效果分析 n=100，±s

表1 護(hù)理干預(yù)組效果分析 n=100，±s

組別 產(chǎn)程時(shí)間(h) 產(chǎn)后平均出血量(ml)正常分娩率［例(%)］干預(yù)組 7.1±0.4 235±13 85(85.0)對(duì)照組 10.0±0.7 300±22 63(63.0) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 拉瑪澤減痛分娩法 又稱拉瑪澤呼吸法，是指在孕7個(gè)月后通過不斷練習(xí)各種肌肉放松和呼吸技巧，讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適當(dāng)放松肌肉，在產(chǎn)程中保持鎮(zhèn)定，這樣做不僅能加快產(chǎn)程，而且有助于嬰兒順利出生［6］。韋秀芬等［11］研究發(fā)現(xiàn)，宮口開全后助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦做拉瑪澤閉氣用力運(yùn)動(dòng)，科學(xué)運(yùn)用力氣，使產(chǎn)婦注意力高度集中，主觀疼痛感覺減輕，產(chǎn)力倍增，從而加速胎兒娩出，縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息的發(fā)生。

3.2 體位干預(yù) 產(chǎn)婦自主選擇一種最能舒緩疼痛的分娩體位，對(duì)產(chǎn)婦本人及胎兒都是有好處的。WHO1996年出版的《正常分娩實(shí)用守則》亦認(rèn)為分娩中采用自由體位是一項(xiàng)有用的措施，鼓勵(lì)使用［12］。進(jìn)入第二產(chǎn)程的傳統(tǒng)體位為仰臥位，但隨著可調(diào)節(jié)的多功能產(chǎn)床的出現(xiàn)，仰臥位逐漸被半臥位、截石位取代，研究表明，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時(shí)取半臥的膀胱截石位，可有效促進(jìn)第二產(chǎn)程進(jìn)展［13，14］。其機(jī)制主要是產(chǎn)婦取半臥膀胱截石位可改變骨盆入口平面與胎先露角度，使胎頭適應(yīng)骨盆入口平面的方向，有利于胎頭入盆口。另外入盆后胎頭下降受盆底軟組織阻力的影響，半臥位分娩使產(chǎn)道向下拉直，降低了盆底軟組織對(duì)胎頭下降的阻力，增加胎兒在產(chǎn)道中的順應(yīng)性，容易經(jīng)產(chǎn)道娩出。另外半臥位一定程度上降低了子宮對(duì)下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的壓迫，回心血量增加，胎兒血氧飽和度增加，糾正胎兒在子宮收縮時(shí)的一過性缺氧狀態(tài)，減少新生兒窒息的發(fā)生［15］。

3.3 心理干預(yù) 國外醫(yī)學(xué)很早就開始研究產(chǎn)婦的心理，與分娩期心理護(hù)理，產(chǎn)時(shí)護(hù)理模式直接關(guān)系到母嬰安全。WHO出版的《正常分娩實(shí)用守則》中提到的陪伴分娩，又稱導(dǎo)樂陪伴分娩，體現(xiàn)了產(chǎn)時(shí)護(hù)理的心理干預(yù)，是產(chǎn)時(shí)護(hù)理的一項(xiàng)適宜技術(shù)，以產(chǎn)婦為中心，在全程陪伴分娩的同時(shí)，介紹正常妊娠分娩及產(chǎn)中可能出現(xiàn)的問題，并及時(shí)給予鼓勵(lì)支持，進(jìn)行有效的心理干預(yù)［16］。

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