莫彩建 王寧 陳子敏

骨轉(zhuǎn)移腫瘤的各種發(fā)生原因中，男性常見為前列腺癌，女性常見為乳腺癌。原發(fā)性腫瘤其細(xì)胞分化及惡性程度往往存在一定差異，其出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目及轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展速度也有較大差異，因此，有部分原發(fā)性腫瘤的患者在行手術(shù)切除前已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象，但對于未出現(xiàn)明顯臨床癥狀的患者，早期通常難以診斷，缺乏有力的科學(xué)診斷依據(jù)。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤時，患者通常出現(xiàn)病理性骨折、活動受限、嚴(yán)重疼痛及癱瘓等，對患者的生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重的影響，因此，臨床上主張骨轉(zhuǎn)移瘤患者應(yīng)盡可能提高早期診斷的可能性，及早確定發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重程度及發(fā)生范圍，可早期確診，確定原發(fā)惡性腫瘤的臨床分期、惡性程度，對制定合適的手術(shù)及整體治療方案有重要的臨床意義，影像學(xué)技術(shù)則是臨床早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤中最為重要的方法之一。本文通過觀察分析骨轉(zhuǎn)移瘤采取X線和CT診斷的方法，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2011年1月骨轉(zhuǎn)移瘤48例，男36例，女12例;年齡21～79歲，平均年齡為51.5歲，主要臨床表現(xiàn)為在病變處出現(xiàn)病理性骨折、明顯的骨組織疼痛及壓迫癥狀。出現(xiàn)原發(fā)腫瘤為乳腺癌9例(18.8%)、鼻咽癌7例(14.6%)、肺癌18例(37.5%)、肝癌5例(10.2%)、胃癌3例(6.3%)、前列腺癌2例(4.2%)、甲狀腺癌1例(2.1%)、結(jié)腸癌1例(2.1%)、腎癌1例(2.1%)、食道癌1例(2.1%)。所有受檢者均通過病理學(xué)檢查進(jìn)行確診，均采取X線和CT進(jìn)行診斷，觀察分析其診斷結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器與參數(shù):選用CT機(jī)(日立公司生產(chǎn)，型號:W450)，進(jìn)行CT掃描，層厚設(shè)為5 mm，層距為 5，掃描參數(shù)設(shè)為110 mAs，120 kV。

1.2.2 檢查方法:采用CT機(jī)，依據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行X線平片、CT側(cè)位或正位定位片，以對掃描部位進(jìn)行確定，參考CT定位片對掃描架的傾斜角度進(jìn)行擬定。常規(guī)采取骨質(zhì)掃描，選擇層距5 mm，層厚為5 mm。發(fā)生病變后，針對相鄰的2個脊椎骨，采取10 mm，即1～2層的層厚，進(jìn)行抽樣式掃描。并采取軟組織窗及骨窗進(jìn)行觀察［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)腫瘤的好發(fā)部位及骨轉(zhuǎn)移瘤的部位 原發(fā)腫瘤為肺癌的骨轉(zhuǎn)移率最高，其次為乳腺癌，鼻咽癌第三位，明顯高于其他原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移率(P＜0.05)。見表1。

表1 原發(fā)腫瘤的好發(fā)部位及骨轉(zhuǎn)移瘤的部位比較 例

2.2 骨破壞診斷結(jié)果 X線診斷發(fā)現(xiàn)骨破壞27例，診斷率56.3%;CT診斷發(fā)現(xiàn)均有骨破壞，診斷率100%，2組診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(1)溶骨型破壞影像表現(xiàn):X線:蟲蝕狀、小片狀的骨質(zhì)破壞，在四肢近端、脊椎、肋骨常見;出現(xiàn)大范圍的骨溶解影像表現(xiàn)為腫瘤邊緣可見有少許的殘存小骨片或者骨松質(zhì)及骨皮質(zhì)消失，在長管狀骨及髖骨常見;出現(xiàn)蜂窩狀及膨脹性溶骨性改變，在大的管狀骨、髖骨、肋骨為常見。一般為病理性的骨折，無明顯的骨痂形成;CT:呈邊緣不規(guī)則、蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、穿鑿狀、多發(fā)斑片狀的影像，周圍無明顯的硬化現(xiàn)象。(2)成骨型破壞影像表現(xiàn):X線與CT的影像皆以結(jié)節(jié)狀、磨玻璃狀、棉團(tuán)狀的高密度影，此類骨破壞極少見病理性骨折。(3)混合型破壞影像表現(xiàn):表現(xiàn)為同時存在溶骨型骨破壞和成骨型骨破壞;X線與CT影像均呈現(xiàn)高、低不均的密度區(qū)，邊緣一般為模糊。見表2。

表2 兩種檢查的骨質(zhì)破壞診斷結(jié)果比較n=48，例(%)

2.3 病理性骨折診斷結(jié)果 48例患者中，X線與CT均診斷為出現(xiàn)病理性骨折的部位在鎖骨1例、肩胛骨1例、橈骨1例、肱骨1例、髖臼1例。

2.4 軟組織改變診斷結(jié)果 48例患者中，X線與CT均診斷為出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移部位的軟組織腫塊大小不均有20例，其中發(fā)生部位在四肢長骨2個、肩胛骨1個、肋骨13個、骨盆6個、腫塊椎體11個、指骨1個。

2.5 椎體轉(zhuǎn)移瘤診斷結(jié)果 48例患者中，出現(xiàn)椎體轉(zhuǎn)移共有50個椎體，其中骶椎6個、腰椎17個、胸椎22個、頸椎5個。單椎體受累21個，多椎體受累29個。出現(xiàn)成骨性轉(zhuǎn)移19個，部分也可累及到椎弓根。病變較大時甚至累及至完整椎體，主要影像可見有象牙樣的致密影。無出現(xiàn)椎管狹窄及軟組織腫塊案例。

3 討論

發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤時，患者通常會出現(xiàn)病理性骨折、活動受限、嚴(yán)重疼痛及癱瘓等，對患者的生活質(zhì)量會造成嚴(yán)重的影響，因此，早期進(jìn)行X線和CT診斷，有助于及早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，及時制定合適的治療方法，提高治療有效率。本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的主要影像學(xué)表現(xiàn)為:(1)溶骨性、成骨性及混合性的骨質(zhì)破壞是重要的影像表現(xiàn)。表現(xiàn)為溶骨型的骨質(zhì)破壞一般以肺癌、腎癌、甲狀腺癌及乳腺癌等骨轉(zhuǎn)移為多見;成骨型骨質(zhì)破壞一般以膀胱癌、結(jié)腸癌、前列腺癌等骨轉(zhuǎn)移為多見;本組溶骨性破壞約占總骨轉(zhuǎn)移的85.4%，成骨型次之，混合型比例最少。(2)脊椎轉(zhuǎn)移通常以胸椎及腰椎常見，頸椎及骶椎次之，一般為多個椎體發(fā)病，X線與CT均顯示出明顯的溶骨性破壞與椎體成骨性破壞，溶骨性破壞最常見，單個、多個椎體呈現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，還經(jīng)常累及至椎弓根，一般椎間盤不受累［2］。出現(xiàn)溶骨型的脊椎轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)為可見有骨質(zhì)疏松，或出現(xiàn)類圓形、斑片狀的骨質(zhì)破壞現(xiàn)象，以乳腺癌、肺癌及肝癌等為常見。(3)骨盆也屬于骨轉(zhuǎn)移瘤中的好發(fā)部位，發(fā)生溶骨型的破壞為常見，主要影像學(xué)臨床表現(xiàn)為在髖臼的附近可見有斑片狀、蟲蝕狀或穿鑿狀的影像，并能融合成大片狀的骨質(zhì)缺損，其多為邊緣不清，不會出現(xiàn)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。臨床一般對于長管狀骨的單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤較難進(jìn)行診斷，以大范圍的溶骨型骨質(zhì)破壞最為常見，骨皮質(zhì)出現(xiàn)斷裂或消失，軟組織的腫塊較小，無明顯的骨膜反應(yīng)，一般還會有病理性骨折［3］。

綜上所述，骨轉(zhuǎn)移瘤采取X線和CT診斷的方法均對其有重要的診斷意義，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀合理選擇檢查方式，對于合并有軟組織腫塊或出現(xiàn)病理性骨折的患者建議使用X線檢查，對于已明確原發(fā)瘤的患者建議使用CT檢查，對于疑似骨轉(zhuǎn)移瘤，臨床診斷不明的患者建議聯(lián)合X線、CT或MR檢查確診，結(jié)合各項(xiàng)檢查的優(yōu)勢，盡可能降低漏診率與誤診率。

1 方凱.骨轉(zhuǎn)移瘤的X線和CT診斷.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，27: 801-803.

2 鐘華.X線、CT、核磁共振成像檢查對骨腫瘤診斷價值比較.中國基層醫(yī)藥，2010，17:262-263.

3 瑪頹友，徐巖.骨轉(zhuǎn)移瘤的 X線和 CT診斷.中華臨床醫(yī)師雜志，2007，1:32-35.