耿麗娟

(蘇州大學(xué)體育學(xué)院,江蘇蘇州215021)

肩周炎是中老年常見病、多發(fā)病。在我國古代稱“肩不舉”、“痛肩”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則是指肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥。本病是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要特征的慢性疾患,多發(fā)于40歲以上的中老年人。其發(fā)病率相當高,據(jù)有人對萬余例40歲以上,無明顯外傷史的人調(diào)查,肩周炎的發(fā)病率在20.6%[1]。長期以來,對于肩周炎多采用保守治療,包括使用消炎鎮(zhèn)痛、肩部封閉、手法松解、功能鍛煉、中醫(yī)中藥等手段,療法多種多樣,但尚未有滿意、統(tǒng)一的治療方案。本研究在對患者分別進行推拿、針刺治療,以比較兩種治療方法的效果,為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 受試對象

2009年7月至2010年3月,筆者利用在中醫(yī)推拿診所及蘇大附一院實習(xí)期間,將收治的48例肩周炎患者,隨機分為2組。推拿組24例,包含早期患者、晚期患者各12例,男10例、女14例,年齡35～72歲,平均年齡 (45.21士3.28)歲,病程7天至36月,平均 (5.62士2.28)月;針刺組24例,包含早期患者、晚期患者各12例,男9例、女15例,年齡38～80歲,平均 (50.30士2.56)歲,病程 5天～36月,平均 (6.0l士3.20)月,兩組資料經(jīng)卡方檢驗差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

推拿治療法。早期治療原則是行氣活血,舒筋通絡(luò),消腫止痛。宜采用輕巧柔和手法,具體操作如下:1)患者取坐位,醫(yī)者立于患側(cè),用推法、揉法、五指捏及一指禪推法施于肩前后側(cè)各肌群,重復(fù)多次,約5～10 min,揉肩骨禺、肩貞、天宗、秉風(fēng)諸穴各2 min,拿肩井穴3次,抖肩結(jié)束治療。晚期治療原則是松解粘連,滑利關(guān)節(jié),恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動功能。需采用較強刺激量的彈撥類及運動類手法,具體操作除早期手法外,尚有彈撥法,主要是彈撥肱二頭肌長短頭腱、肱三頭肌長頭腱、三角肌下滑囊及胸大肌止點。2)運動手法,如肩關(guān)節(jié)拔伸法、扳法、搖肩法等。每次施術(shù)20～25 min,配合按壓患肩相應(yīng)筋絡(luò)腧穴,每日1次,10天為一療程,每療程間休息1天,治療期限為2個月。

針刺治療法。取手三陽經(jīng),處方以肩骨禺、肩貞、肩 、曲池、手三里等穴為主。配用阿是穴,另據(jù)肩內(nèi)外廉及前廉疼痛之側(cè)重隨癥加減穴位,手法先瀉后補,留針25 min,每日1次,10天為一療程,每療程間休息1天,治療期限為2個月。

療效評定根據(jù)衛(wèi)生部 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1997)有關(guān) “肩周炎”的療效標準。治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常;顯效:肩部疼痛明顯緩解,肩關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善;有效:肩部疼痛基本緩解,肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善;無效:臨床癥狀無改變。

1.2.2 數(shù)理統(tǒng)計法

運用簡單的數(shù)理統(tǒng)計法對兩組的療效進行對比、分析和討論。

2 結(jié)果與分析

2.1 治療前兩組患者基本情況

所有病例治療前均進行常規(guī)X線檢查和MRI影像學(xué)檢查,X線檢查包括肩正位片、真正的肩前位片、岡上肌出口位片。影像學(xué)檢查排除腫瘤、骨病、感染等疾患,對于同時存在手指麻木、乏力等主訴的患者,進行肌電圖、頸椎MRI檢查,排除頸椎間盤突出、胸廓出口綜合癥、臂叢神經(jīng)病等疾患。

2.2 療效觀察

據(jù)表1中的療效比較分析、治愈效果比較分析,推拿組痊愈率優(yōu)于針刺組,總有效率優(yōu)于針刺組。表2說明,兩種治療方法對早期肩周炎的療效均顯著。表3說明,對于治療晚期肩周炎,推拿組的治愈率明顯優(yōu)于針刺組,治療效果更佳。

表1 兩種治療方法的療效情況 N=48

表2 早期肩周炎患者兩種療法療效情況 N=24

表3 晚期肩周炎患者兩種療法療效情況 N=24

2.3 討論與分析

雖然推拿和針刺都可疏筋通絡(luò)止痛,加強肩部血液循環(huán),提高痛點,解除痙攣,但手法通過被動活動可剝離粘連,所達到的程度是患者自己無法做到的,也是針刺組所欠缺的?？梢?肩關(guān)節(jié)的被動活動在病情恢復(fù)過程中起著重要作用。這里需注意:在推拿治療過程中手法宜由輕到重,柔和均勻,持久有力,進行被動活動時幅度宜由小到大,同時要按住痛點,還要注意保護好關(guān)節(jié),否則有可能造成新的損傷[2]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為,穴位按摩具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血化瘀和散寒除濕的功效,活動關(guān)節(jié)類手法可以滑潤關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)。從西醫(yī)來看,局部手法治療可以改善血液循環(huán),加速滲出物的吸收,達到消炎止痛、緩解痙攣的治療效果,活動關(guān)節(jié)類手法可以松解粘連,擴大關(guān)節(jié)活動范圍[3],因此本實驗中,推拿手法治療起到了較好療效,且在通經(jīng)止痛的作用下配合了肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,提高了療效。

由于肩周炎為肩關(guān)節(jié)周圍組織無菌性炎癥,其病因與肩關(guān)節(jié)周圍組織勞損及退行性改變有關(guān),其病變可累及關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊等組織,后期導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連,影響關(guān)節(jié)功能活動。且肩周炎多因肩關(guān)節(jié)脫位受涼引起,推拿治療可以改善局部血液循環(huán),加速滲出物的吸收,促進病變肌腱及韌帶的修復(fù),可使粘連的組織炎癥消失[4]。采取點按疏通、彈撥解痙、牽引剝離等手法治療均能達到理想的治療效果。針刺穴位并配合功能鍛煉,能取得良好療效,但也存在不足,針刺治療時,針具消毒是值得注意的問題[5]。

3 建議

3.1 推拿療法值得進一步應(yīng)用于肩周炎治療的臨床實踐和推廣中

推拿治療肩周炎具有明顯改善癥狀和鎮(zhèn)痛作用,而且具有安全、高效、無痛、易于掌握等特點,對于臨床治療肩周炎及改善患者生活質(zhì)量起到重要作用。肩周炎的分期推拿治療法已成為治療肩周炎的新成果。

3.2 重視功能鍛煉

患者的功能鍛煉貫穿于整個療程,它可縮短療程,促進康復(fù),是取得治療成功的重要保證。正確使用推拿手法和診斷出病變時期是治愈肩周炎的關(guān)鍵。

3.3 預(yù)防肩周炎

預(yù)防肩周炎的最好方法是加強體育鍛煉,中醫(yī)認為肩周炎多半是由于體質(zhì)虛弱、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢引起的,體育鍛煉正是活動人體各部分關(guān)節(jié)肌肉、促進血液循環(huán)的好方法。45歲以上的中老年人,最好能堅持打太極拳或跑步,經(jīng)常做聳肩和擴胸動作也有利于促進肩部血液循環(huán),保持肩部肌肉的正常活動,從而增強對外界侵襲的抵抗力。另外,要注意保暖,要按季節(jié)變化隨時增減衣服,不要讓肩部受風(fēng)、受寒,更不要穿潮濕的衣服,不要在潮濕的地方露宿。夏天,不要長時間吹電風(fēng)扇和空調(diào)。平時,肩部若有不舒服的感覺,特別是出現(xiàn)了肩周炎的初期癥狀,應(yīng)及時醫(yī)治,不要拖延,治療越早,療效越好。

[1]陸莊樵.肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病率的調(diào)查與治療[J].中華骨科雜志,1989,39(5):14～16

[2]張國衛(wèi),等.凝肩手法松解關(guān)節(jié)照影和遠期療效觀察 [J].頸肩痛雜志,2002,12(39):78～79

[3]張靜.推拿和針灸治療肩周炎的療效比較[J].按摩與導(dǎo)引,2003,23(01):54～57

[4]余茂生.中醫(yī)推拿治療肩周炎[J].安徽醫(yī)學(xué),2000,12(06)34～37

[5]梁偉、王偉.針灸配合活筋手法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎112例[J].中醫(yī)正骨,1999,11(22):42