程傳花

山東省章丘市口腔醫(yī)院，山東章丘 250200

前牙反牙合是臨床上常見的一種錯牙合畸形，嚴重影響兒童顱面部正常的成長發(fā)育，并隨著時間的發(fā)展畸形程度會逐漸加重。因為安氏類錯牙合嚴重影響患者的口腔功能、顏面美觀及心理健康，所以提早矯治格外重要。前牙反牙合的早期矯治方法有很多種,在近2年來對Frankel-Ⅲ功能矯治器進行改良,治療替牙期反牙合，取得理想的治療效果，現(xiàn)將51例病人治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院正畸科2008年1月—2010年3月就診的安氏III類錯牙合病例51例，男30例，女21例，年齡最大10歲，最小5歲，平均8.2歲，前牙反覆牙合II度以上，下頜能后退至前牙切切對刃，磨牙關(guān)系中性偏近中或完全近中關(guān)系。ANB角-3～0°，SNA<81°，SNB>78°。

1.2 矯治器制作方法

在FR3型功能調(diào)節(jié)器的基礎(chǔ)上實施改良制作：在口內(nèi)重建咬合關(guān)系，后退下頜到前牙對刃的位置，取咬合記錄上牙合架，前腭弓用0.5mm國產(chǎn)不銹鋼絲彎制，用1.0 mm不銹鋼絲彎制牙合支托、前唇擋絲及后腭弓，用0.8mm不銹鋼絲彎制下頜雙曲唇弓，用自凝塑料涂布上唇擋及頰屏,打磨并拋光。

1.3 矯治方法

每日戴矯治器14 h，每4周復(fù)診1次，調(diào)整前腭弓及下頜雙曲唇弓，唇向開展上切牙，內(nèi)收下切牙或誘導(dǎo)下頜后退。1～6個月前牙反牙合解除，后牙逐漸完成牙合重建，建立咬合平衡，保持3個月后停戴矯治器。隨訪3個月。療程6～18個月，平均14個月。矯治前后給每位患者拍攝頭顱側(cè)位片。由作者獨自完成頭影測量，所有測量項目均測量2次，取2次測量平均值。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 11.0軟件對數(shù)據(jù)進行配對樣本t檢驗，比較治療頭影測量變化。計算測量項目采用（±s）表示。

2 結(jié)果

51例反牙合患者，均取得良好的治療效果。矯治前后進行X線頭影測量分析，見表1，所有病例矯治后前牙覆牙合覆蓋正常，磨牙中性關(guān)系，面中1/3凹陷消除或減輕,平均療程4個月,隨訪3個月,無復(fù)發(fā)。頭影測量顯示，較矯治前上下頜骨位置及軟組織均有改善。SNA角增大2.2°（P<0.05），表明上頜對顱面部的突度在矯治后有增大；SNB角減少0.9°，表明下頜無顯著變化；ANB角，增加3°(P<0.01)，由矯治前負值到矯治后達到正值；上下中切牙角由矯治前到矯治后減少7.9(P<0.01)，表明上牙弓的突度增大，見表1。

3 討論

在少兒生長發(fā)育過程中，頜面軟硬組織的正常生長發(fā)育會被安氏III類錯牙合嚴重影響，盡量提早治療，最早可在乳牙期進行治療,Saadia[S]等也認為只要患者配合就可以開展II類錯牙合的治療。III類關(guān)系的輕度不調(diào)，絕大多數(shù)為牙性錯牙合與功能性錯牙合的混合，盡早矯正對患者的生長潛力有好處,可促進發(fā)育不足的上頜向前生長,抑制下頜骨的過度生長,降低頜骨的畸形度[1],且對兒童的上下頜骨、牙齒以及口周肌肉系統(tǒng)的正常發(fā)育有重要作用。

主要作用部位在口腔前庭區(qū)是FR與其他功能矯治器的最大區(qū)別，矯治器用唇擋，頰屏遮擋唇頰肌，避免異?？谥芗×Φ挠绊懓l(fā)育中的牙列，從而創(chuàng)立了一個環(huán)境，使牙弓、頜骨，在長寬高三維空間上最大限度發(fā)育[2，4]。改良式FR3矯治器是在FR3的功能調(diào)節(jié)器的基礎(chǔ)上進行改良的，唇擋及頰屏擋住唇頰肌，避免異常的口周肌群對發(fā)育中牙列產(chǎn)生不良力量，同時牽拉上頜復(fù)合體，促進上頜骨發(fā)育，改良部分將其下頜直弓絲改成可內(nèi)收加力的雙曲唇弓，可內(nèi)收下切牙，與上頜部分協(xié)同，類似于III類頜間牽引的作用，可控制下頜骨向前生長。改良FR3矯治器通過把咬合障礙去除，利用頜骨的生長潛力，促進發(fā)育不足的上頜骨向前生長，對下頜骨的過度生長進行限制，能對輕度的骨性錯牙合進行治療，協(xié)調(diào)上下頜骨的生長趨向正常。

表1 51例患者治療前后頭影測量分析結(jié)果（±s）

表1 51例患者治療前后頭影測量分析結(jié)果（±s）

注：與治療前比較，**P<0.01，與治療前比較，*P<0.05。

項目SNA（°）SNB（°）ANB（°）U1-SN（°）治療前治療后79.7±2.6（81.9±2.6）*80.1±2.2 79.3±2.6-1.8±1.7（1.2±1.5）**L1-MP（°）U1/L1（°） SN/MP（°）103±6（109±7）*94±5（89±6）*132.5±6.3（124.4±6.9）*34.9±3.2 32.5±3.7

應(yīng)用改良FR3矯治器治療反牙合，頭影測量顯示，該組病例較矯治前上下頜骨位置及軟組織均有改善。SNA角代表上頜骨與顱骨的關(guān)系，它在乳牙期至恒牙早期較穩(wěn)定，生長變化甚小,但從該組病例治療前后的數(shù)據(jù)變化中看出，治療后平均增加2.2°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），SNB角矯治前均值屬于正常中偏大范圍內(nèi)，矯治后均值有所減小，但該角度仍在正常范圍內(nèi)，應(yīng)是下頜解除鎖結(jié)關(guān)系后退的結(jié)果；ANB角增加3°，由治療前負值（均值-1.8°）到治療后正值(均值 1.2°)，（P＜0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明矯治器促進了上頜發(fā)育，限制了下頜骨的生長，使上下頜骨的位置得到有效改善。U1-SN代表上中切牙傾斜度,增加7°， 下中切牙傾斜度 L1-MP減小 6°，U1-L1角平均減小 7.9°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在治療過程中，上切牙唇向傾斜，下切牙舌向傾斜。

改良FR3矯治器每天戴用12 h，基本在夜間戴，不影響患者的進食、休息、學(xué)習(xí)。乳牙在替牙期相繼脫落，新萌出的恒牙牙根尚未發(fā)育完成，臨床牙冠較短，可提供固位的基牙很少，所以傳統(tǒng)的可摘矯治器和固定矯治器易出現(xiàn)固位困難和無法固位，改良FR3矯治器依靠口周肌肉平衡，對固位要求低，患者取戴方便，較少產(chǎn)生不適和疼痛，容易適應(yīng)，易于合作。

綜上所述，此型矯治器對上頜骨的矢狀向發(fā)育有一定的促進作用，進而協(xié)調(diào)上下頜骨的位置關(guān)系。上切牙牙軸的唇傾補償了由于上頜基骨發(fā)育造成的面中部凹陷，使矯治后軟組織面型得到有效改善，是矯正功能性反牙合的有效裝置。

[1]賈綺林.替牙期錯牙合畸形的矯治[J].口腔正畸學(xué),1999,6(4)：177-178.

[2]傅民魁,林久祥.口腔正畸（醫(yī)學(xué)院校）教材[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005：119-131.

[3]林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1995：5-17.

[4]谷巖.替牙期安氏錯牙合治療方法選擇的初步研究[J].口腔正畸學(xué)，2002，4(9)：154-157.

[5]趙鑫.高齡老年高血壓力的臨床研究進展[J].心血管病學(xué)進展，2009，30（1）：50-53.