于 芳

安陽市人民醫(yī)院，河南安陽 455000

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是指糖尿病微血管病變導(dǎo)致的腎小球硬化，又稱糖尿病腎小球硬化癥。DN是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是引起終末期腎病的主要原因之一。目前，DN發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且病因尚未明確，也無理想的治療方法，因此積極探索治療DN的方法尤其重要，筆者對(duì)2008年1月—2011年1月收治的82例DN患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療臨床期DN取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該院門診及住院DN患者82例 (男50例，女37例)，年齡32～73 歲；病程 3～14 年，平均（8.1±5.4）年。

1.2 病例選擇與分組

所有患者均確診為：糖尿病臨床期（Ⅳ期）DN，即尿常規(guī)檢出蛋白 (尿蛋白排出率>300mg/24h)，且為持續(xù)蛋白尿。診斷符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和Megnsen關(guān)于DN的分期標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均排除原發(fā)性腎臟疾患及其他原因如感染、心衰、酮癥酸中毒等所致的蛋白尿。

患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組41例患者，3個(gè)組在性別、年齡、病程及病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組予基礎(chǔ)治療：采用嚴(yán)格的優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食，根據(jù)血糖情況選用不同的降糖藥物，使血糖控制滿意；服用ACEI類和ARB類藥物，控制血壓在正常水平；血脂高的病人予他汀類調(diào)血脂藥治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用中成藥百令膠囊，并針對(duì)臨床期DN多為脾腎陽虛型的特點(diǎn)，服用中藥湯劑，其自擬基本方為：黃芪 30 g、黨參 20 g、丹參 15 g、巴戟天 15 g、淫羊藿 15 g、知母 15 g、枸杞 15 g、熟地黃 20 g、黃精 30 g、山萸肉 15 g、玉竹15 g、女貞子15 g、澤瀉15 g，并隨證加減，如濕阻甚者，加豬苓、茯苓；氣陰虛甚者，加北沙參、金櫻子、芡實(shí)；血瘀甚加赤芍、桃仁、紅花；另外合并高血壓者，加天麻、鉤藤。1劑/d，水煎分2次溫服，1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 療效指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

患者均于用藥前后觀察主要臨床癥狀的改變及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)如 24 h尿蛋白（UP）定量的變化、血肌酐（Scr）、血尿素氮(Bun)、空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）。療效判定標(biāo)定參照全國(guó)第二屆消渴病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的糖尿病腎病的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，見表 1。

表1 糖尿病腎病的療效標(biāo)準(zhǔn)

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料各組內(nèi)治療前后的療效比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，各組間療效的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前及治療后各組間的比較用單向方差分析。等級(jí)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。

3 結(jié)果與分析

治療組顯效13例，有效23例，無效5例，總有效率為87.8%；對(duì)照組顯效 7例，有效22例，無效11例，總有效率為73.2%。兩組比較，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。另外，兩組治療前后各指標(biāo)的比較結(jié)果見表2。

4 討論與總結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胰島素代謝障礙而致長(zhǎng)期高血糖是DN發(fā)生的最關(guān)鍵原因，由糖代謝障礙引起的腎臟血流動(dòng)力學(xué)障礙，以及趨炎癥反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生，而最終導(dǎo)致腎臟病變是DN發(fā)生的基本機(jī)制。另外過氧化脂質(zhì)水平增高與糖尿病微血管病變也密切相關(guān)。因此西醫(yī)治療DN主要是控制血糖、降壓、降脂以及利尿、透析等對(duì)癥治療，療效并不是很理想。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

治療組（n=41）對(duì)照組（n=41）治療指標(biāo) 治療前 治療后 治療前 治療后UP(g/24 h)Scr(μmol/L)Bun(mmol/L)FBG(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)1.68±0.82 144.33±14.89 8.75±2.02 11.04±2.91 7.11±0.72 1.84±0.51 1.08±0.41*114.59±7.58*7.05±0.62*7.72±0.84**5.63±0.64*1.61±0.23*1.61±0.71 148.23±6.42 8.91±1.66 11.11±2.85 7.25±0.86 1.89±0.55 0.75±0.32**#86.23±6.92**#5.62±1.21**#6.83±0.78**#4.66±0.41**#1.21±0.35**#

對(duì)于DN，中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病緣于消渴，屬消渴“并病”，是由病久產(chǎn)生的并發(fā)癥。根據(jù)中醫(yī)“五臟之傷，窮必及腎”、“久病入絡(luò)”、“久病多瘀”的理論，DN的基本病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。發(fā)病以虛為本，既有氣陰兩虛，又有陰陽兩虛，病位以脾腎二臟為主，兼及五臟，同時(shí)又以濕濁內(nèi)停，瘀血為標(biāo)。因此，中醫(yī)治療DN當(dāng)陰陽雙補(bǔ)，兼活血化瘀。其中，滋陰是因糖尿病的總病機(jī)為陰虛；補(bǔ)陽，一可溫陽化氣以行水消浮腫，二可溫通經(jīng)脈以行血，三可使腎氣充實(shí)，固攝精微物質(zhì)使其藏而不泄；活血化瘀，是通暢血脈經(jīng)絡(luò)。故而，首先選用中成藥百令膠囊（人工種植冬蟲夏草的現(xiàn)代制劑，內(nèi)含冬蟲夏草無性型中華束絲孢，與天然蟲草有相似的化學(xué)成分）補(bǔ)肺益腎，《藥性考》：“冬蟲夏草味甘性溫，秘精益氣，專補(bǔ)命門?！蓖瑫r(shí)，所擬的中藥湯劑中重用黃芪、黨參以補(bǔ)氣行血；配用丹參以活血化瘀通絡(luò)；知母、熟地、玉竹滋阻生津；擇“溫補(bǔ)”之品枸杞子、女貞子以滋陰補(bǔ)腎；選巴戟天、淫羊霍以期“陰得陽助而泉源不竭”；點(diǎn)睛之藥為黃精，歸為肺，脾，腎三經(jīng)，可“補(bǔ)諸虛”、“填精髓”，《本草便讀》云：此藥味甘如怡，性平質(zhì)潤(rùn)，為補(bǔ)養(yǎng)脾陰之正品。

現(xiàn)代藥理研究表明，百令膠囊[2]都具有增強(qiáng)免疫力、保護(hù)腎功能、抗氧化、抗纖維化、抗炎、抗腫瘤等作用，對(duì)腎臟、肺臟、肝臟等臟器有保護(hù)作用。它可通過減少DN大鼠腎組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1和結(jié)締組織生長(zhǎng)因子的表達(dá)，而減輕糖尿病、腎病、大鼠腎組織損傷。黃芪[3]能調(diào)節(jié)糖脂代謝，增強(qiáng)免疫功能，使腎血管擴(kuò)張，有利尿、降壓、增加腎血流量作用，對(duì)消除尿蛋白有一定療效。另外黃芪多糖[4]可通過抑制白細(xì)胞介素的分泌而抑制腎小球系膜增生，從而明顯減輕腎小球系膜的病理改變而保護(hù)腎臟。丹參[5]有降血脂、降低血黏度、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集和釋放、抗血栓形成和改善微循環(huán)的作用。黃精[6]具有降血糖、降血脂、防動(dòng)脈粥樣硬化、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、等廣泛的藥理作用。熟地黃提取物[7]能增強(qiáng)紅細(xì)胞變形，而紅細(xì)胞變形性在血液流變學(xué)和促進(jìn)血液循環(huán)方面具有重要作用。澤瀉[8]通過抗血栓、降血脂、降低血黏度、抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，達(dá)到抗動(dòng)脈粥樣硬化的功效，同時(shí)澤瀉還具有利尿、免疫調(diào)節(jié)、降血糖等作用。另外，黨參、玉竹、巴戟天、枸杞等各有降血糖、血脂、抗脂質(zhì)過氧化和改善微循環(huán)等作用。

綜觀本處方諸藥，滋補(bǔ)腎肝脾肺，益氣養(yǎng)陰，活血化癖，調(diào)節(jié)糖脂代謝，減低血壓，減少尿蛋白量，從而達(dá)到有效治療DN的目的。本實(shí)驗(yàn)將中西醫(yī)關(guān)于DN的理論結(jié)合起來，既注重中醫(yī)辨證論治，又結(jié)合西醫(yī)藥理研究，使諸藥處方合用，相得益彰，從而取得臨床療效明顯提高和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善的良好療效。

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