李 麗

內(nèi)江市市中區(qū)婦幼保健院，四川內(nèi)江 641000

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial Polyps，EP）是婦產(chǎn)科常見子宮內(nèi)膜良性病變，主要指子宮內(nèi)膜因雌激素的持續(xù)作用出現(xiàn)增生過度向?qū)m腔突出而成炎性息肉，常會導(dǎo)致子宮異常出血與不育癥且發(fā)病年齡廣。在臨床中常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律或月經(jīng)量異常，但檢查時未發(fā)現(xiàn)異常情況出現(xiàn)，所以常被誤診為功能失調(diào)性子宮出血[1]。近年來對EP的治療主要采取宮腔鏡手術(shù)手段來解決，本研究通過給予子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡下電切術(shù)治療旨在探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年9月—2009年10月該院婦產(chǎn)科診治的子宮內(nèi)膜息肉患者160例，年齡 22～46歲，平均（33.2±10.4）歲，均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦。所有患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)給予影像學(xué)檢查與宮腔鏡檢查及病理學(xué)檢查確診，且排除患有子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜癌等及患有心腦腎等重大臟器疾病及血液免疫系統(tǒng)疾病患者與患有精神系統(tǒng)疾患及過敏史者。根據(jù)隨機原則將患者分為觀察組與對照組各80例。

1.2 治療方法

術(shù)前完善各項術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)于月經(jīng)干凈3～7 d后進行，術(shù)前6 h禁食及用米索600μg給予陰道塞入以使宮頸軟化，患者取截石位且嚴(yán)格無菌操作，電視宮腔鏡設(shè)備采用全套奧林巴斯，膨?qū)m介質(zhì)采用生理鹽水，壓力維持在90～100mmHg之間及灌流液速度維持在240～260mL/min之間。按順序依次觀察宮腔內(nèi)情況并準(zhǔn)確定位子宮內(nèi)膜息肉位置、數(shù)量、大小及形態(tài)等。對照組在宮腔鏡下采用合適的刮匙刮取息肉后采用負(fù)壓吸引全面吸凈宮腔。觀察組采用奧林巴斯公司生產(chǎn)的360°旋轉(zhuǎn)連續(xù)灌流宮腔電切鏡治療，電凝功率為50W及切割功率為80W，在直視下進行子宮內(nèi)膜息肉基底部電切且電凝止血，應(yīng)用負(fù)壓吸引的方法吸凈宮腔內(nèi)異物，再經(jīng)宮腔鏡檢查確定電切術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)時間與術(shù)中出血量及對患者進行6個月～1年的隨訪，以觀察并比較兩組患者術(shù)后月經(jīng)情況變化及息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)情況比較，觀察組患者手術(shù)時間顯著短于對照組（P＜0.01），術(shù)中出血量顯著少于對照組（P＜0.01）。 經(jīng)隨訪觀察兩組患者術(shù)后情況比較，觀察組患者術(shù)后月經(jīng)減少58例（72.5%），息肉復(fù)發(fā) 7例（8.75%），對照組術(shù)后月經(jīng)減少 22例（27.5%），息肉復(fù)發(fā)19例（22.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況的比較[n(%),(±s)]

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況的比較[n(%),(±s)]

組別例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）經(jīng)量減少（例）息肉復(fù)發(fā)（例）觀察組對照組t或 χ2 P 80 80 8.82±0.67 9.47±0.71 5.8674 0.0000 1.87±1.25 6.58±1.32 23.1732 0.0000 58（72.5）22（27.5）32.4000 0.0000 7（8.8）19（23.8）6.6131 0.0101

3 討論

EP是育齡期婦女的常見病和多發(fā)病，且以40歲左右婦女最多見，常導(dǎo)致女性出現(xiàn)子宮異常出血與不育癥，在組織病理學(xué)上主要指子宮內(nèi)膜基底層與間質(zhì)層出現(xiàn)局限性的增生，內(nèi)含有少量的纖維結(jié)締組織與血管組織及子宮內(nèi)膜腺體等[2]。其具體主要發(fā)病機制尚不明確，有關(guān)研究顯示該病主要發(fā)病原因為雌激素與孕激素及宮腔內(nèi)炎癥等所致。臨床中主要表現(xiàn)為患者月經(jīng)量過多或經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂及陰道異常出血及不孕。EP占子宮異常出血原因的第2位，僅次于子宮內(nèi)膜增殖癥。部分患者無任何癥狀，常于健康查體時發(fā)現(xiàn)[3]。對EP的診斷主要依靠典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查（B超）與宮腔鏡檢查及組織病理學(xué)檢查，在診斷中應(yīng)該注意與子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌及粘膜下子宮肌瘤相鑒別[4]。

目前臨床中對EP的治療主要采用的方法為宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)。宮腔鏡下刮宮術(shù)操作簡單，且一般不需麻醉[5]，在對EP的部位大小及數(shù)目與范圍檢查確定的同時可對其進行治療，但術(shù)后近期并發(fā)癥中出血感染及人工流產(chǎn)綜合征，同時遠期感染出血及宮頸管狹窄與粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，且具有較高的漏診率與術(shù)后EP復(fù)發(fā)率[6]。而宮腔鏡下電切術(shù)治療因EP可在直視下進行操作，具有不需開腹定位準(zhǔn)確及手術(shù)范圍小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短與出血少的優(yōu)點，患者耐受性好且手術(shù)對卵巢功能影響較小，可較好地保留患者的生育能力，對EP的基底層息肉根部切除較為干凈，有效地降低了復(fù)發(fā)率[7]。該研究中觀察組患者手術(shù)時間顯著短于對照組（P＜0.01）；術(shù)中平均出血量顯著少于對照組（P＜0.01）。說明宮腔鏡下電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中與宮腔鏡下刮匙比較優(yōu)勢較為明顯。經(jīng)隨訪觀察兩組患者術(shù)后情況比較，觀察組患者術(shù)后月經(jīng)減少58例（72.5%），息肉復(fù)發(fā)7例（8.8%），對照組術(shù)后月經(jīng)減少 22例（27.5%），息肉復(fù)發(fā) 19例（23.8%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明了宮腔鏡下電切術(shù)可有效降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可有效地提高患者的治療效果，并可有效降低復(fù)發(fā)率，對縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后出血量有顯著的效果，值得臨床推廣。

[1]孫藜，王樹鶴.子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病機制及易患因素研究進展[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(5)：396-397.

[2]陳美如，鄭玉容，李麗妮.子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(27)：50-51.

[3]丁巖，沈谷群，馬俊旗，等.宮腔鏡下不同手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(4)：258-260.

[4]陳露詩.宮腔鏡下兩種手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(5)：15.

[5]王云.宮腔鏡下刮宮術(shù)與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效[J].中國婦幼保健，2011，26(27)：4272-4273.

[6]徐燕，蘇慧明，黃卓敏，等.子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)與單純刮宮術(shù)對診治子宮內(nèi)膜息肉的效果分析[J].中國婦幼保健，2009，27(24)：3786-3787.

[7]張繼東，夏恩蘭.宮腔鏡電切聯(lián)合刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15(9)：949-950.