朱新榮

江西省大余縣人民醫(yī)院外二科，江西大余 341500

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年患者中十分常見，患者在傷前大多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，或者同時還伴有心腦血管疾病、糖尿病、心肺功能不全、高血壓等疾病中的一種或幾種。實際應(yīng)用過程中，手術(shù)方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有很好的療效。探討股骨轉(zhuǎn)子間骨折不同手術(shù)方式治療的實際臨床療效，為提高患者的生活質(zhì)量起到幫助作用，為今后的股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2008年9月—2011年9月收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者51例，其中男性患者31例，女性患者20例，年齡為69～88歲，平均年齡為74.5歲。受傷原因分別為騎自行車摔傷6例，行走跌傷44例，車禍傷1例。所有患者均為閉合骨折，其中14例為I型，19例，為II型，10例為III型，6例為IV型，2例為V型。51例患者中，部分同時伴有冠心病、高血壓、肝腎功能不全、糖尿病、肺功能不全等疾病中的一種或幾種。將51例患者隨機分為4組，A組8例，B組21例，C組13例，D組9例。

1.2 治療方法

所有患者入院后即行緩解疼痛處理，且先對并發(fā)癥進行相關(guān)治療，同時評估患者的全身情況以及活動能力。A組行動力加壓髖螺釘治療，患者采用硬膜外麻醉，取仰臥位，墊一小枕頭在患者臀下，取髖外側(cè)切口進入，將股外側(cè)肌剝離，使大轉(zhuǎn)子暴露，牽引復(fù)位，然后植入髖螺釘；B組行股骨近端解剖型鋼板治療，與A組手術(shù)方法一樣，只是最后置入解剖型鋼板；C組行股骨近端髓內(nèi)釘治療，患者采用硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，保持患側(cè)向上，在股骨大轉(zhuǎn)子頂端，按照常規(guī)小切口，髓內(nèi)釘進入點選擇轉(zhuǎn)子窩，開骨槽，不擴髓，將髓內(nèi)釘置入髓腔，待骨折復(fù)位滿意之后，再上髓部螺釘、遠端鎖釘、自攻股骨頂螺釘，髓內(nèi)釘尾部螺帽最后擰入；D組行人工半髖置換治療，采用硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，保持患側(cè)向上，在髖后側(cè)按照常規(guī)入口，將關(guān)節(jié)囊切開后，取出小的碎骨片和股骨頭，一些較大的骨折塊如小粗隆和大粗隆保留，且將這些較大骨塊應(yīng)用鋼絲或薇喬線進行固定，將周圍的血腫清除，術(shù)中盡量減輕對骨皮質(zhì)的損傷。對所有患者進行隨訪，觀察患者臨床改善情況，統(tǒng)計4組患者的實際臨床療效。

1.3 療效判定

優(yōu)：無患髖疼痛，骨折愈合良好，行走無痛，無外旋畸形或髖內(nèi)翻，功能恢復(fù)到骨折前狀態(tài)，下蹲達到正常范圍或接近正常范圍；良：偶爾患髖疼痛，骨折愈合良好，需或不需手杖支持，下肢輕微外旋、內(nèi)翻，功能接近正常；差：髖關(guān)節(jié)疼痛，骨折愈合差，有重度外旋畸形或髖內(nèi)翻，不能負重或行走，功能顯著受限。優(yōu)加良為總有效。

2 結(jié)果

A組8例患者優(yōu)1例，良5例，差2例，總有效率為75.00%；B組21例患者優(yōu)9例，良9例，差 3例，總有效率為85.71%；C組13例患者優(yōu)4例，良7例，差2例，總有效率為84.62%；D組9例患者優(yōu)5例，良4例，差0例，總有效率為100.00%?，F(xiàn)將4組患者的實際臨床療效進行統(tǒng)計，見表1。

表1 4組患者的實際臨床療效

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折在老年患者中十分常見，且患者多伴有一種或幾種內(nèi)科疾病，受傷原因多為行走跌傷，受暴力致傷較少。很多老年患者均伴有骨質(zhì)疏松，使得骨折愈合較慢，且內(nèi)固定器的把持力也較低，因此，患者如果伴有較為嚴重的骨質(zhì)疏松，則應(yīng)采用人工半髖置換術(shù)治療。特別是人工關(guān)節(jié)假體工藝的不斷發(fā)展和逐漸完善，更是促進了人工半髖置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)展。在該組應(yīng)用中，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)與3組內(nèi)固定術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效相比較，有一定的優(yōu)越性，是一種較為積極的治療方法，如果患者經(jīng)濟條件允許的情況下，可以選擇應(yīng)用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折。在實際臨床應(yīng)用過程中，要高度重視內(nèi)科合并癥的處理，應(yīng)該對合并癥采取相應(yīng)措施進行積極的治療，且對患者進行詳細的全身情況評估，根據(jù)患者大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)骨折情況以及骨質(zhì)疏松情況靈活選用不同的手術(shù)方式，以達到最佳的治療效果。

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