陳 剛

湖南省職業(yè)病防治院普外科，湖南株洲 412004

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用越來越廣泛，近年來也被運(yùn)用到膽囊切除手術(shù)方面，成為重要的手術(shù)方式之一，相對(duì)于傳統(tǒng)的開放膽囊切除術(shù)具有損傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)回顧性分析該醫(yī)院2009年6月—2011年6月所收治的104例行膽囊切除術(shù)病人的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇于2009年6月—2011年6月來該院的104例膽囊疾病患者，有64例男性患者，40例女性患者；年齡35～67歲，平均年齡（48.7±10.3）歲；有60例病人為慢性膽結(jié)石，32例病人為膽息肉，12例病人為急性膽囊炎；6例病人并發(fā)心血管性疾病，7例病人并發(fā)糖尿病，11例病人并發(fā)呼吸道疾病。全部病人都已確診，適合手術(shù)治療，隨機(jī)將104例患者分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)組（OC組）70例和腹腔鏡膽囊切除術(shù)組（LC組）74例。

1.2 手術(shù)方法

病人入院后給予相應(yīng)的檢查，對(duì)癥支持治療，明確診斷、無手術(shù)禁忌后予以手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)給予預(yù)防性抗生素治療3 d。

1.2.1 LC組 患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，常規(guī)3孔法（如病變粘連較重選擇4孔法）。先在臍下取1 cm左右切口，行CO2人氣腹，建造成功后置入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下在于劍突右下方肝圓韌帶處做第2孔、在腋前線和肋弓相交位置做第3孔，將手術(shù)器械放入腹腔，行膽囊切除術(shù)，將病人頭部抬高，通過腹腔鏡去除膽囊管周圍的脂肪結(jié)締組織，觀察膽囊區(qū)的解剖特點(diǎn)，將膽囊管與血管分離開，將膽囊動(dòng)脈與膽囊管用鈦夾及合成夾夾住并剪斷，將膽囊切除并取出，觀察手術(shù)區(qū)域是否有異常情況，若有需要?jiǎng)t可進(jìn)行沖洗清理，將CO2氣體放出體外，將穿刺管取出，若腹腔內(nèi)有較多的滲出粘連則可放置引流管進(jìn)行引流，然后進(jìn)行切口縫合處理。

1.2.2 OC組 將病人頭部抬高，連續(xù)行硬膜外麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在腹直肌位置切開12 cm左右的切口，先觀察各個(gè)器官的解剖情況，注意膽囊三角、膽總管及肝總管位置，將膽囊動(dòng)脈與膽總管夾住，切除膽囊并取出，對(duì)膽囊床進(jìn)行止血處理并縫合，根據(jù)情況沖洗清理手術(shù)區(qū)域，若腹腔內(nèi)有較多的滲出粘連則可放置引流管進(jìn)行引流，術(shù)畢縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組病人手術(shù)所用時(shí)間、出血量、切口大小、腸道功能的恢復(fù)時(shí)間（即為術(shù)后肛門開始排氣時(shí)間）、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人的手術(shù)情況

LC組病人的手術(shù)所用時(shí)間、出血量、切口大小、腸道功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間均少或短于OC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

LC組患者中有1例發(fā)生切口感染，OC組5例發(fā)生切口感染，2例手術(shù)切口局部血腫，兩組均未見其他并發(fā)癥，LC組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于OC組，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)切口長(zhǎng)度（cm）LC組OC組74 70 50.6±11.5 108.7±21.7 49.5±11.3 110.4±27.3鎮(zhèn)痛藥使用[n（%）]腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）1.9±0.6 10.4±1.7 3（4.1）17（24.3）13.2±4.5 35.6±4.7 5.1±1.9 12.3±3.3

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用越來越廣泛，近年來也被運(yùn)用到膽囊切除手術(shù)方面，成為重要的手術(shù)方式之一，相對(duì)于傳統(tǒng)的開放膽囊切除術(shù)具有損傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。該組研究也顯示除了腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)所用時(shí)間、出血量、切口大小、腸道功能的恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用及住院時(shí)間均少或短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，與國(guó)內(nèi)研究相一致[1-2]。

關(guān)于腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)報(bào)道也不少，該組研究腹腔鏡組僅1例發(fā)生切口感染，開腹手術(shù)組5例發(fā)生切口感染，2例手術(shù)切口局部血腫，結(jié)果尚屬滿意。這與該院手術(shù)醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)謹(jǐn)操作是分不開的。腹腔鏡手術(shù)術(shù)前一定要做好準(zhǔn)備工作，了解患者病情資料，仔細(xì)檢查腹腔鏡相關(guān)設(shè)備，術(shù)前對(duì)患者合并的其他疾病要妥善處理治療，以進(jìn)一步避免手術(shù)治療效果，產(chǎn)生較多的并發(fā)癥[3]。

手術(shù)時(shí)，一定要密切觀察膽囊區(qū)的解剖位置，正確的分離出膽囊管與膽囊動(dòng)脈，手法一定要快、準(zhǔn)、輕、柔，不要粗暴解剖、暴力操作[4-5]。術(shù)中辨清膽管，以免將膽總管錯(cuò)看成膽囊管切斷。在手術(shù)操作中，要謹(jǐn)慎鉗夾，避免過度牽拉膽總管。腹腔鏡手術(shù)操作中，對(duì)于腹腔內(nèi)粘連滲出較重，膽囊三角關(guān)系復(fù)雜或者膽囊管與血管出現(xiàn)變化等情況，這就需要有較高技術(shù)水平與較多經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者進(jìn)行手術(shù)，能夠靈活應(yīng)對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況，若手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)行腹腔鏡手術(shù)后其治療效果可能較差，則應(yīng)明智的選擇開腹手術(shù)，以免延誤病情，給患者帶來不必要的痛苦。手術(shù)醫(yī)生一定要認(rèn)識(shí)到腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)是一客觀存在的情況，切忌一味追求腹腔鏡手術(shù)成功率，危及患者生命安全。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比較，其降低了病人損傷程度、加快了術(shù)后恢復(fù)速度、減少了并發(fā)癥的發(fā)生，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療良性膽囊疾病較好的手術(shù)方式，臨床應(yīng)該借鑒應(yīng)用。

[1]王文麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與常規(guī)開腹手術(shù)療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）：127-128.

[2]羅斌.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)臨床效果對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012,2（3）:46-47.

[3]譚洪亮，李永壽，倪玲芬，等.經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（7）：16-17.

[4]王平.顧腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽管損傷的預(yù)防[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（25）：187-188.

[5]任勇剛.腹腔鏡下膽管損傷的特點(diǎn)及處理（附12例報(bào)告）[J].青海醫(yī)藥雜志，2011，41（7）：30-31.