楊 靜

昆明東川區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南昆明 654100

功能性出血是指由神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂所引起的子宮異常出血的癥狀，大多數(shù)表現(xiàn)為月經(jīng)過多且頻發(fā)，子宮不規(guī)則出血或子宮不規(guī)則過多出血，是婦科常見疾病之一。臨床常用止血、激素等治療方法進行治療。如藥物療效不佳，通常采用診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜病的惡性病變。研究隨機抽取該院于2007年1月—2011年12月收治的子宮出血患者120例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治功能性子宮出血患者共計120例，隨機分為觀察組、對照組2組。觀察組60例，年齡39～53歲，平均年齡（45.2±6.5）歲，病程 3個月～2年，持續(xù)出血時間 6～3個月。對照組60例，年齡40～54歲，病程2個月～3年，持續(xù)出血時間1周～3個月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

120例功能性子宮出血患者的選取，均嚴(yán)格按照《2010婦產(chǎn)科學(xué)》2010年版診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①不規(guī)則出血：經(jīng)量不太多，經(jīng)期可出現(xiàn)延長，周期不規(guī)律；②不規(guī)則出血過多：經(jīng)量過多，經(jīng)期延長，周期不規(guī)律；③月經(jīng)過多：經(jīng)量過多（超過80 mL）、經(jīng)期延長（多于 7 d）、周期規(guī)律。

1.3 方法

①對照組予以西醫(yī)常規(guī)用藥炔諾酮5mg，1片/8 h，待血止后，每3 d減量1/3直至2.5～5mg/d，舌下含服甲基睪丸酮10mg qd，20 d為1個療程，如出現(xiàn)貧血癥者，予以琥珀酸亞鐵0.2 g，po,tid。②觀察組中醫(yī)辨證后可分為腎虛、肝郁、脾虛等型。腎虛者共25例，臨床可見精神不振，腰膝酸軟，失眠乏力，畏寒肢冷，脈沉細，舌淡紅，治療時當(dāng)以溫補腎陽，固沖止血為法，予以熟地黃12 g、菟絲子 12 g、女貞子 12 g、墨旱蓮 12 g、山藥 12 g、澤瀉12 g、鹿角膠 9 g、杜仲 12 g、川斷 12 g、山茱萸 12 g、甘草 6 g、桂枝10 g、當(dāng)歸12 g、枸杞子9 g。肝郁者共計18例，臨床可見經(jīng)血色暗有血塊，急躁易怒，脅肋脹痛，面紅目赤，苔薄黃，脈弦數(shù)，治療當(dāng)以疏肝理氣，活血化瘀為主，予以柴胡15 g、地榆炭9 g、郁金 12 g、白芍 12 g、黃芪 20 g、陳皮 10 g、丹皮 9 g、仙鶴草 10 g、當(dāng)歸10 g、益母草9 g、桃仁9 g、赤芍12 g。脾虛者共計17例，臨床可見面色恍白，神疲乏力，氣短懶言，不欲飲食，大便溏薄等癥，治療當(dāng)以補脾益氣，養(yǎng)血活血為主，予以黃芪20 g、黨參12 g、白術(shù) 15 g、山藥 12 g、茯苓 9 g、赤白芍各 12 g、桃仁 9 g、益母草12 g、菟絲子 9 g、當(dāng)歸 12 g、大棗 2 枚、甘草 6 g。

1.4 療效評估

①有效：治療后，出血停止，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常并②持續(xù)3個周期以上；③顯效：治療后，出血、周期、經(jīng)量、經(jīng)期等有所改善，但仍未痊愈，或恢復(fù)正常后持續(xù)未及3個周期出現(xiàn)反復(fù)；無效：治療后出血等癥狀未見好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS18.0對該次實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較用t檢驗。

2 結(jié)果

該次試驗共計120例，觀察組有效40例，約占75%，顯效11例，約占18.33%，無效5例，約占8.33%，總有效率91.67%；對照組60例中，有效31例，約占 51.67%，顯效9例，約占 15%，無效20例，約占33.33%，總有效率66.67%。觀察組較對照組有明顯優(yōu)勢（表1），兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組有效40例，其中治療1個療程后有效6例（＜40歲1例，40～50歲3例，＞50歲 2例），2個療程后有效 29例（＜40歲 1例，40～50歲 19例，＞50歲 9例），3個療程后有效 5例 （40～50歲 3例，＞50歲 2例），有效率達66.67%；觀察組有效31例，1個療程后有效5例（40～50歲 3例，＞50歲 2例），2個療程后有效 11例 （40～50歲 7例，＞50歲 5例），3個療程后有效 15例 （40～50歲 9例，＞50歲 6例），有效率達51.67%。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

更年期功能性子宮出血是因為卵巢功能性衰退，以及雌激素的分泌，卵泡發(fā)育，而不能成熟和排卵，在聯(lián)系低雌激素的促進作用下子宮內(nèi)膜呈現(xiàn)不斷增生，在這一時期形成子宮內(nèi)膜的增生過長。當(dāng)雌激素不能以維持增厚的子宮內(nèi)膜得時候，內(nèi)膜表面就會呈現(xiàn)不規(guī)則脫落及出血。當(dāng)雌激素發(fā)揮作用時，出血面就會修復(fù)從而停止流血，但是另一個地方可能發(fā)生脫落及出血。所以臨床上子宮出血的量多或者處于長期不規(guī)則出血情況。多發(fā)生在45～55歲的圍絕經(jīng)期的婦女，經(jīng)常有不同程度的貧血。在更年期的婦女由于腎氣已虛，陰精充足，沖任虧損至固攝失調(diào)，所以引發(fā)為“崩漏”。從臨床表現(xiàn)看，也多伴隨有頭暈，腰膝酸軟，目眩，倦怠無力，耳鳴等腎氣虧虛以及精血不足之的臨床表現(xiàn)。所以采用補腎益陰固沖湯方法治療，進而控制更年期功血。其中有黃芪、山藥、熟地、山茱萸、白芍、益精填髓;桑寄生、補血滋陰、杜仲、益精強骨;海螵蛸、續(xù)斷補肝腎，牡蠣、龜板阿膠類血肉有情之品，炒地榆收斂止血;平肝之陽，斂腎之陰，陰陽平和，;甘草用以調(diào)和諸藥。另外要注意的是：在崩漏治療過程中不能見血止血，而是根據(jù)中醫(yī)“瘀血不去，新血不得歸經(jīng)”的理論，同時止血的時候加用祛瘀止血的藥物，比如、茜草、三七蒲黃、應(yīng)用活血化瘀的方法祛瘀生新從而達到止血的效果。然而當(dāng)患者由于出血過多，而耗傷陰血，就容易導(dǎo)致陰虛火旺，所以適宜在滋陰補腎與加用清熱藥同時進行，例如黃芩之類的藥品。

表1 兩組療效評估表[n(%)]

功能性子宮出血，屬中醫(yī)“崩漏”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機是沖任不固，血失固攝。而火熱熏灼、氣虛不攝是導(dǎo)致沖任損傷不固的主要原因。肝氣郁結(jié)，氣血失于疏泄，瘀血日久化熱，氣虛血失固攝俱能導(dǎo)致本病的發(fā)生?！毒霸廊珪酚性疲骸把娟幘?，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由于火，火盛則逼血妄行；損者多由于氣，氣傷則血無以存[2]”。其臨床治療當(dāng)以“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”為治則[3]，結(jié)合西醫(yī)治療，做到“緩則治其本，急則治其標(biāo)[4]”。觀察組所用自擬方劑重用健脾、補腎藥，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，健脾藥可提升性腺對促性腺激素的反應(yīng)性，有一定的延緩生殖系統(tǒng)（子宮、卵巢）衰老的作用。西醫(yī)認(rèn)為無排卵功能性子宮出血的子宮內(nèi)膜過度增殖，隨著雌激素的波動發(fā)生壞死并脫落出血，而有排卵功能性子宮出血主要為黃體發(fā)育、萎縮不全引起的子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落出血。對于老年患者可適當(dāng)?shù)挠枰孕奂に匾源偈棺訉m內(nèi)膜萎縮，非老年患者可用少量雌孕激素以調(diào)整周期，同時配以養(yǎng)血歸脾丸增強療效。如藥物治療效果不佳，可考慮診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜的病變性病變。該次研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療功能性子宮出血療效較單純西醫(yī)更為突出，療程較常較短，值得臨床推廣運用。

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