湯秋萍 程 芳

湖北省武漢市醫(yī)療救治中心，湖北武漢 430032

結(jié)核性腦膜炎是神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病最常見的類型,是由結(jié)核桿菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起軟腦膜、蛛網(wǎng)膜進(jìn)而累及腦血管及部分腦實(shí)質(zhì)病變的疾病。結(jié)腦患者常常頭痛、煩躁、易怒，很難控制自己的情緒和行為，因此，應(yīng)常對結(jié)腦患者實(shí)施身體約束，但約束也會(huì)帶來一些不良事件的發(fā)生。現(xiàn)選擇2011年1—12月住院治療的結(jié)腦患者采取人性化約束，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者354例，入選標(biāo)準(zhǔn)：病情危重；患者意識(shí)模糊或意識(shí)清醒但不配合治療護(hù)理者；情緒不穩(wěn)者。按住院序號單雙分為對照組167例，其中男87例，女80例，年齡18～57歲。觀察組187例，其中男99例，女性88例，年齡22～63歲。

1.2 方法

1.2.1 約束方法 對照組按常規(guī)采用普通約束帶約束雙上肢或四肢，每2 h放松約束1次，時(shí)間15～30min，并觀察約束局部皮膚情況。觀察組患者實(shí)施人性化約束。①約束前與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通交流，取得患者或家屬的同意，根據(jù)患者的具體情況采取恰當(dāng)?shù)募s束方案，確?；颊甙踩＂谶x擇材質(zhì)柔軟透氣性良好的約束工具，動(dòng)作宜輕柔，禮貌對待患者，切忌暴力實(shí)施，維護(hù)患者尊嚴(yán)。條件允許情況下盡量安排在單人房間里，防止其他患者圍觀，為患者提供一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境，使患者能積極配合治療。③觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)及有無破損，放松1次/min，時(shí)間20min，進(jìn)行約束部位的活動(dòng)和按摩[1]。④密切觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間及頻率。向患者及家屬解釋頭痛發(fā)生的原因，讓患者心情放松，減輕因頭痛引起的負(fù)面情緒。多與患者溝通交流，特別是疼痛時(shí)應(yīng)做好患者安撫工作，囑患者深呼吸，聽輕音樂等，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛。⑤向患者講解床上大小便的必要性，取得患者配合。避免屏氣、劇烈咳嗽、便秘、尿潴留、氣道堵塞等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增加的誘因，預(yù)防腦疝的發(fā)生。⑥及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制抽搐發(fā)生，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物，避免管道滑脫或患者意外拔管的發(fā)生。⑦患者煩躁發(fā)作時(shí)切忌暴力約束,可遵醫(yī)囑給予地西泮治療，給予床欄保護(hù),允許家屬留陪,防止墜床等意外的發(fā)生。保持病室清潔、安靜,室內(nèi)光線宜暗,絕對保持患者情緒穩(wěn)定,減少探視,將操作集中,避免經(jīng)常打擾患者。⑧避免在輸液部位、手術(shù)切口及皮膚破損處使用約束帶。⑨保持床單位的清潔、干燥、平整，協(xié)助患者每2 h翻身1次，防止壓瘡發(fā)生。翻身時(shí)解除約束。⑩加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)修剪指甲，必要時(shí)為患者戴上手套，防止抓傷。輥輯訛動(dòng)態(tài)評估患者情況，及時(shí)調(diào)整約束方案，病情允許時(shí)解除約束[2]。輥輰訛加強(qiáng)心理護(hù)理,允許家屬陪伴安慰,給予患者精神上的支持,使患者情緒穩(wěn)定,有安全感,有利于患者配合治療[3]。

1.2.2 評價(jià)方法 由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄約束期間患者約束部位皮膚異常（水腫、淤青、或破損）及意外拔管發(fā)生情況。每天探視時(shí)間由責(zé)任組長了解家屬或清醒患者對約束的態(tài)度和反應(yīng)，并發(fā)放調(diào)查表了解其對治療護(hù)理的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.0軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

兩組約束部位皮膚異常、意外拔管發(fā)生率及患者或家屬滿意度比較，見表1。

表1 兩組約束部位皮膚異常、意外拔管發(fā)生率及患者或家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

結(jié)核性腦膜炎在我國仍為常見病。由于病變所在部位及病理變化，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、意識(shí)障礙、抽搐、自傷等癥狀，致使結(jié)腦患者死亡率高、致殘率高，是一種嚴(yán)重的結(jié)核病，我們在護(hù)理過程中需采用保護(hù)性約束方法，以防意外事件的發(fā)生。該科在結(jié)腦患者保護(hù)性約束中采用人性化措施，收到了滿意的效果。

人性化是護(hù)理倫理的核心思想，強(qiáng)調(diào)對人信念的秉持，尊重患者的個(gè)別性[4]。該研究觀察組通過實(shí)施保護(hù)性約束中的人性化措施，要求護(hù)理人員遵循護(hù)理服務(wù)的行為和規(guī)范，尊重患者個(gè)性，貫徹全程、全面地優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，建立適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的護(hù)理工作模式，不斷提高護(hù)理水平。其次，人性化約束使患者的人格、權(quán)利得到尊重和保護(hù)，觀察組重視與患者及家屬的溝通和交流。使患者對醫(yī)護(hù)人員懷有感激之情，治療依從性大大提高，使患者處于接受治療護(hù)理最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。再者，人性化約束要求護(hù)理人員必須全面地掌握醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、人際溝通技巧、人文學(xué)和社會(huì)學(xué)等知識(shí)，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，消除他們心理上的恐懼思想，配合醫(yī)護(hù)人員治療，為他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，真正做到“以人為本，以患者為中心”，將專業(yè)化的知識(shí)與人性化的理念有機(jī)結(jié)合起來，為患者提供優(yōu)質(zhì)的人性化護(hù)理服務(wù)[5]，構(gòu)建了和諧的護(hù)患關(guān)系，提高了醫(yī)院的服務(wù)形象。

總之，人性化約束，強(qiáng)化了護(hù)士的愛心和責(zé)任心。護(hù)士把患者當(dāng)作親人，處處為患者舒適著想，“以人為本”的人文關(guān)懷理念在結(jié)腦患者護(hù)理中發(fā)揮了積極的作用，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少了護(hù)患糾紛，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度，從而提升了護(hù)士的職業(yè)形象和醫(yī)院的整體形象。

[1] 戈娜.約束用具及其應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：90-92.

[2]伍林飛，廖燕，虞獻(xiàn)敏.個(gè)性化約束在危重患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）：36-37.

[3]蔣璐繁.被保護(hù)性約束精神分裂癥患者心理護(hù)理效果評價(jià)[J].臨床心身病癥雜志，2009，15（5）：441-442.

[4]田瑞華，康沛，李秋云.對1例慢性肝炎可疑卵巢癌患者實(shí)施人性化護(hù)理的體會(huì).中華護(hù)理雜志，2001,36（12）:946-947.

[5]顏仕琴，王春地.暴力性面部傷患者入院時(shí)的人性化護(hù)理.中國臨床護(hù)理，2010,11（2）:513-514.