鄧小鳳

深圳市第三人民醫(yī)院婦產科，廣東深圳 518000

相對于傳統(tǒng)局部麻醉下的人工流產，無痛人流具有痛苦少、安全性高等多方面的優(yōu)點。目前臨床上要求接受無痛治療的患者逐漸增多。丙泊酚作為臨床應用最為廣泛的靜脈麻醉藥，其特點是起效快、作用時間短、蘇醒迅速而安全。為探討丙泊酚在臨床無痛人流中的應用，該研究選取了2011年11月—2012年2月期間于該院自愿進行人工流產并符合納入標準的健康早孕婦女100例進行了以下研究，報道如下。

1 一般資料

年齡在19～37歲之間，平均26.5歲；體重42～68 kg之間，平均54 kg；妊娠5～8周，平均6.5周。其中初產婦53例，有人流史15例，經產婦32例。按照入院時間隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組50例，對照組50例。實驗組人工流產時使用丙泊酚麻醉，對照組使用常規(guī)局部麻醉。兩組早孕婦女年齡、體重、妊娠時間等方面差異無統(tǒng)計學意義。

2 方法

2.1 納入標準

①術前B超顯示正常妊娠，無異位妊娠等，妊娠時間不超過3個月；②無明顯感染病史；③無慢性病史，心肺功能、肝腎功能無異常；④無手術禁忌癥及過敏史；⑤自愿接受人工流產并自愿參與該項實驗。

2.2 手術麻醉方法

實驗組婦女術前1 d晚上禁食禁飲，術前測量血壓、心率、呼吸和血氧飽和度并備好開放靜脈通道，取膀胱截石位。準備好后，麻醉師由靜脈通道給藥，先以給藥40mg(4mL)調節(jié)劑量，觀察病人臨床體征，待麻醉起效后繼續(xù)以0.1～0.2 mg/(kg·min)的速度持續(xù)輸注進行維持麻醉，直至手術結束。術中全程心電監(jiān)測血壓、心率和血氧飽和度。并密切觀察呼吸頻率及呼吸幅度的變化，同時全程用鼻導管低流量吸氧。若受術孕婦因疼痛出現肢體抖動時，追加0.5mg/kg。對照組婦女術前測量血壓、心率、呼吸，同樣取膀胱截石位，常規(guī)外陰部消毒后使用宮頸鉗鉗夾宮頸，充分暴露宮頸口，在子宮頸管3點和6點處分別局部注入1%利多卡因5mL，待麻醉起效后進行手術。

2.3 鎮(zhèn)痛效果判定標準

鎮(zhèn)痛效果良好：受術孕婦安靜入睡，完全無痛；鎮(zhèn)痛效果較好：受術孕婦術中有輕微疼痛，基本安靜，肢體有小幅抖動；鎮(zhèn)痛效果較差：受術孕婦術中痛感劇烈，出現大聲呻吟和肢體大幅度擺動或劇烈抖動。

2.4 人工流產綜合征判定標準

人工流產綜合征是指受術孕婦在人工流產術中或手術結束時出現血壓下降、心律紊亂、面色蒼白、大汗、頭暈、胸悶等癥狀，甚至出現暈厥和抽搐。

2.5 宮口松弛標準

以麻醉后子宮口能否一次性通過黑格氏器6號擴張器為標準判斷宮頸松弛度，能一次性通過者認為宮口松弛。

2.6 統(tǒng)計方法

本項實驗所有數據均輸入計算機，使用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計分析，實驗組和對照組鎮(zhèn)痛效果對比和出現人工流產綜合征例數對比均采用χ2檢驗。

3 結果

3.1 鎮(zhèn)痛效果對比

如表1所示，實驗組50例均鎮(zhèn)痛效果良好，無痛率100%；對照組50例中10例鎮(zhèn)痛良好，無痛率20%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.05），可以認為使用丙泊酚無痛人流鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于局部麻醉下的人工流產術。

3.2 人流綜合征發(fā)生率及宮口松弛對比

如表2所示，實驗組50例宮口松弛42例，人流綜合征0例；對照組宮口松弛26例，人流綜合征8例。兩組對比宮口松弛率實驗組明顯高于對照組，P<0.05；人流綜合征發(fā)生率實驗組明顯低于對照組，P<0.05。

表1 丙泊酚無痛人流與局麻人流鎮(zhèn)痛效果對比

表2 兩組人流綜合征發(fā)生率及宮口松弛對比

4 討論

丙泊酚是一種新型、快速、短效靜脈麻醉藥。具有起效快、毒副作用小、蘇醒快速完全、持續(xù)輸注無蓄積、代謝快、手術無記憶、并發(fā)癥少、鎮(zhèn)痛效果滿意以及術后恢復快等特點。從這些特點來看丙泊酚是一種合適的無痛人流麻醉藥，臨床上也逐漸得到廣泛的應用。只要在術前完善檢查，并且無嚴重的慢性病變，術中注意用藥速度及劑量，加強監(jiān)護，丙泊酚作為門診人工流產手術麻醉藥是完全可行的[1]。在該項研究中，使用丙泊酚麻醉的實驗組，術中鎮(zhèn)痛效果均良好，無痛率達到100%，相對于傳統(tǒng)的局麻人工流產手術，能夠有效地減輕手術者的痛苦，真正達到無痛的需求。同時在本研究中，相對于局部麻醉組52%的宮口松弛率，丙泊酚組達到了84%，這表明，使用丙泊酚做全身麻醉不僅可起到很好的止痛作用，而且還可以松弛宮頸口，從而縮短手術時間，減少不良反應的發(fā)生[2]。

但丙泊酚與其他麻醉藥一樣，具有一定的呼吸、循環(huán)抑制作用，特別是大劑量快速注藥時可引起血壓降低，呼吸變淺甚至暫停[3]。有研究通過使丙泊酚以不同給藥方法用于無痛人流，探討減少丙泊酚呼吸抑制的途徑，結果認為在丙泊酚劑量相同時分次給藥的方法 (先給小劑量使呼吸中樞適應丙泊酚的抑制作用,再給較大劑量)使呼吸抑制發(fā)生率明顯降低。因此，使用丙泊酚進行無痛人流麻醉時要根據病情用藥，在該研究中以2mL/kg作為誘導劑量，追加劑量控制在0.5mL/kg以內，效果較好，沒有出現呼吸暫停、血壓降低等反應。

人工流產綜合征是傳統(tǒng)人工流產常見的不良反應，在臨床上表現為面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏慢、嘔吐等癥狀，對受術者造成較大危害。使用丙泊酚無痛人流時，維持量的丙泊酚可以抑制迷走神經反射，減輕了牽張宮頸、擴張宮頸及吸宮等刺激，從而避免人流綜合癥的發(fā)生。在本實驗中，丙泊酚組人工流產綜合癥的發(fā)生率為0，也說明了丙泊酚具有這方面的作用。

人工流產是一種在早期妊娠人為地采取措施終止妊娠，對于婦女，尤其是未生育的年輕婦女來說，多數會出現精神緊張、焦慮甚至恐懼、抗拒情緒。另外局部麻醉下的人工流產，患者對手術有記憶，手術過程中的疼痛等感受，甚至會留下較深的心理陰影，導致失眠、月經失調等情況發(fā)生，不利于以后的正常妊娠。而丙泊酚無痛人流手術，受術者對手術基本沒有記憶，相當于在睡眠中完成手術，不會造成心理陰影，對術后的恢復也有一定的好處。

綜上所述，丙泊酚在無痛人流中止痛效果較好，并能有效降低人流綜合征的發(fā)生率，值得在臨床推廣。此外，也有研究表明配伍其他的麻醉或鎮(zhèn)痛藥品可減少其用量以避免其副作用的發(fā)生[4]。

[1] 羅靜.異丙酚無痛人流 500 例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2004，26(3)：396.

[2]于軍，李鎬.新靜脈麻醉和麻醉性鎮(zhèn)痛藥在人工流產中的應用[J].中國醫(yī)院藥學雜志，1996，16(4)：255.

[3]胡利用，方才.氯胺酮不良反應國內資料回顧性分析[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（1）：935-936.

[4]何立華，張守華.丙泊酚和氯胺酮用于無痛人流術的臨床研究[J].中國健康月刊，2011，30(4)：241-242.