馮曉華

日照市中醫(yī)醫(yī)院產科，山東日照 276800

產婦分娩后嬰兒常因各種疾病轉入新生兒病房，造成了母嬰分離，這時產婦容易發(fā)生乳汁淤積、乳房脹痛的癥狀，更有甚者可能會發(fā)生乳腺炎，影響到母乳喂養(yǎng)，產婦的心理、生理健康也受到明顯影響[1]。乳房中醫(yī)穴位按摩是一種無創(chuàng)的乳房護理技術，可減輕患者的乳房脹痛，減少乳汁淤積及乳腺炎的發(fā)生機會。該院在2010年3月—2011年12月對部分入院患者開展中醫(yī)乳房穴位按摩，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

因各種原因造成母嬰分離的產婦，共120例，年齡20～35歲，無妊娠并發(fā)癥，孕次為 1～3次，產后出血量＜300 mL，無乳腺增生、乳腺炎。將其隨機分為實驗組和對照組各60例，兩組臨床資料具有可比性。

1.2 護理干預

1.2.1 對照組 常規(guī)指導乳房護理，鼓勵母乳喂養(yǎng)，多余乳汁擠出。

1.2.2 研究方法 實驗組進行以下工作[2]：護理人員提供乳房護理，2次/d，先用50℃的濕熱毛巾，熱敷乳房3～5 min，然后再進行中醫(yī)穴位按摩。膻中穴位于兩乳頭連線的中點，按摩者用中指端著力，按揉膻中穴20～30次，按壓力道適中。以乳頭為中心，上下左右各一橫指處，分別為膺窗、乳根、天池和神封4個穴位，分別用兩手的大拇指和食指同時按摩這4個穴位，邊按摩邊輕輕向胸壁處擠壓再放松，每次反復20遍左右。然后用手把多余乳汁擠出或用吸奶器吸出。同時進行健康教育，情緒低落會影響乳汁分泌，告知產婦調整情緒，積極向上，每天保證充足的睡眠和休息時間，補充足夠的營養(yǎng)，對保持泌乳有促進作用。

1.3 測量標準

乳房硬度分為三度：Ⅰ°觸摸如嘴唇，為正常或輕度腫脹；Ⅱ°觸摸如鼻尖，為中度腫脹；Ⅲ°觸摸如額頭，為重度腫脹[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組產婦產后開始泌乳時間比較

實驗組與對照組比較，產后24～48 h及48～72 h的泌乳時間比，P＜0.01，見表 1。

表1 兩組產婦產后開始泌乳時間比較

2.2 兩組產婦產后泌乳量充足時間比較

實驗組與對照組比較，產后24～48 h及48～72 h的泌乳充足時間差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01，見表2。

表2 兩組產婦產后泌乳量充足時間比較

2.3 兩組產婦產后5天乳房硬度比較

實驗組與對照組比較，兩組產婦5 d乳房硬度有明顯統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組產婦產后5 d乳房硬度比較

2.4 兩組產婦母乳喂養(yǎng)率比較

實驗組與對照組比較，兩組產婦母乳喂養(yǎng)率差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表 4。

表4 兩組產婦母乳喂養(yǎng)率[n（%）]

2.5 兩組產婦乳房脹痛發(fā)生率比較

實驗組與對照組的產婦乳房脹痛發(fā)生率比較，P＜0.01，見表5。

表5 兩組產婦乳房脹痛發(fā)生率[n（%）]

2.6 兩組產婦乳腺炎發(fā)生率比較

實驗組與對照組的產婦乳房脹痛發(fā)生率，P＞0.05，見表6。

表6 兩組產婦乳腺炎發(fā)生率[n（%）]

3 討論

母嬰分離大多數因嬰兒不同程度的疾病引起，此時產婦往往存在焦慮、憂郁等不同程度的心理障礙，不良情緒影響到下丘腦及垂體的功能，從而導致內分泌系統(tǒng)的變化，引起泌乳困難[4]。此時心理護理是一個重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員應該充分做好解釋與安慰工作，使其保持良好的心態(tài)，消除產婦的負性心理，積極調動正性心理。同時仍要對產婦宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，在病情允許及早母乳喂養(yǎng)。

產婦的乳房未得到及時有效的吸吮，乳頭缺少吸吮的刺激，常使泌乳時間及泌乳充足時間推遲，乳腺管淤塞不通，使乳腺容易發(fā)生腫脹、乳汁淤積，從而導致乳腺炎的發(fā)生。中醫(yī)乳房穴位按摩主要通過按摩膺窗、膻中、乳根、神封和天池5個穴位，是乳房變軟，刺激血液循環(huán)，促進乳汁的分泌，彌補吸允的不足，從而降低乳房脹痛發(fā)生率和乳腺炎發(fā)生率。膺窗、乳根穴均屬足陽明胃經，天池屬手厥陰心包經，神封屬足少陰腎經，這4個穴位均有主治乳癰的作用，中醫(yī)穴位按摩后再擠壓，可減輕疼痛。本研究發(fā)現，通過中醫(yī)學位按摩實驗組較對照組泌乳時間、泌乳量充足時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），通過乳房中醫(yī)按摩護理干預的刺激，使神經沖動從乳頭傳導至垂體的前葉，可以反射性地增加催產素和催乳素分泌，催產素能使腺泡外壁的肌細胞發(fā)生收縮，從而將腺泡中的乳汁排入導管，因而通過中醫(yī)乳房護理干預可促進催乳素的分泌，使泌乳時間提前[5]。同時使乳房腫脹發(fā)生率降低，乳房的硬度明顯下降。在乳房穴位按摩的同時，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，促進產婦母乳喂養(yǎng)的自信心，提高母乳喂養(yǎng)率。乳汁淤積產婦還可能出現乳腺炎，研究中兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能是因為后續(xù)其他積極治療的影響或樣本量不夠。

中醫(yī)穴位按摩產后乳房護理干預可以減少產婦疼痛，更有利于母乳喂養(yǎng)，方法簡便經濟，容易廣泛推廣應用。但它同時也存在許多問題，如需要消耗較多的護理人力，有時候會影響到對產婦的人性隱私關懷；這就要求我們的操作流程要進一步標準化，需要我們不斷提高完善，不斷探索。

[1]侯燕文,李艷.護理干預對減輕乳房脹痛的研究進展[J].護理研究，2008,22(9):2450-2451.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:81.

[3]梁文君,包學云,范水云.護理干預對母嬰分離產婦乳汁分泌和乳房脹痛的影響[J].齊魯護理雜志，2009,15(10):70-71.

[4]郭曉琴.乳房穴位按摩對減輕乳房脹痛和促進乳汁分泌的影響[J].護理研究,2007,21(5):1270-1271.

[5]譚永蘭.產后早期乳房穴位按摩減輕乳房脹疼和刺激泌乳的效果觀察[J].當代護士，2010，(5)：64-65.