宋文平 曹金軍 田華偉

1.內(nèi)蒙古阿榮旗中蒙醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古那吉屯 162705；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古牙克石 022150

重比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者前列腺汽化電切術(shù)

宋文平1曹金軍2田華偉1

1.內(nèi)蒙古阿榮旗中蒙醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古那吉屯 162705；2.內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古牙克石 022150

目的觀察重比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者前列腺電切術(shù)(TURP)的臨床效果。方法60例手術(shù)患者,隨機(jī)分為羅哌卡因組（R組）和布比卡因組（B組）2組。結(jié)果R組明顯優(yōu)于B組。結(jié)論重比重羅哌卡因用于高齡患者TURP，阻滯完善、鎮(zhèn)痛效果確切，術(shù)中無明顯應(yīng)激反應(yīng)，值得廣泛推廣應(yīng)用。

重比重羅哌卡因；前列腺汽化

羅哌卡因（ropivacaine）是一種新型長效酰胺類局麻藥，低濃度時具有感覺和運(yùn)動阻滯分離、中樞神經(jīng)和心臟毒性低等優(yōu)點(diǎn)[1]，并且腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）技術(shù)不斷完善，羅哌卡因在CSEA中應(yīng)用逐漸增多。我院在2011年1～12月對擇期行前列腺汽化電切手術(shù)的高齡患者采用重比重羅哌卡因行CSEA，安全有效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期前列腺汽化電切手術(shù)患者60例，年齡(82.0±10.4)歲，體重(65.0±20.4）kg，ASAⅠ或Ⅱ級。其中14例合并高血壓，11例冠心病，10例糖尿病，肺氣腫肺心病4例，合并2種或2種以上疾病18例。隨機(jī)均分為R組（羅哌卡因組）和B組（布比卡因組）。排除標(biāo)準(zhǔn):ASAⅢ級及以上者、凝血功能障礙者、脊柱畸形及全身肝素化患者、穿刺部位和其它鄰近組織有感染者、精神疾病患者、肝功嚴(yán)重異常者。

1.2 麻醉方法

入手術(shù)室后建立靜脈通路，靜注鹽酸戊乙奎醚1mg。常規(guī)連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、MAP和SpO2合并高血壓、冠心病的患者監(jiān)測CVP和ABP。1%羅哌卡因（耐樂品）由瑞典阿斯特拉公司、0.75%布比卡因由上海朝暉藥業(yè)、AS-E/S腰硬聯(lián)合套件由揚(yáng)州亞光醫(yī)療器械公司提供?；颊呷∽髠?cè)臥位，穿刺點(diǎn)選擇L3～4椎間隙，行腰-硬膜外聯(lián)合穿刺，見腦脊液流出，腰麻針進(jìn)藥孔指向頭側(cè)，30s注入混合液(R組：1%羅哌卡因1.2mL+10%葡萄糖1mL+0.9%生理鹽水0.8mL；B組：0.75%布比卡因1.1mL+10%葡萄糖1mL+0.9%生理鹽水0.9mL)3mL，硬膜外腔向頭端置管3～4cm，從注藥到平臥在100s內(nèi)完成，調(diào)節(jié)麻醉平面在T6以下。麻醉效果不足時硬膜外腔追加1.6%利多卡因5～10mL。術(shù)中根據(jù)情況輸注羥乙基淀粉（萬汶）和復(fù)方乳酸鈉，出血量＞800m l者酌情輸入紅細(xì)胞懸液和血漿。SBP低于基礎(chǔ)值30%時，靜注麻黃素3～5mg；HR低于50次/min，靜注阿托品0.25～0.5mg或山莨宕堿2～3mg。2組均鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min，維持SPO2均＞96%。

1.3 觀察指標(biāo)

對痛覺消失或感覺阻滯平面使用體表針刺法測定，觀察運(yùn)動阻滯起效時間（左下肢無法直腿抬高的時間）、感覺阻滯起效時間、最大運(yùn)動阻滯程度（最大的Bromage分值）、最大運(yùn)動阻滯的時間（最大運(yùn)動阻滯的時間，即最大Bromage分值時的時間）；病人手術(shù)完畢運(yùn)動阻滯Bromage評分值，感覺平面即痛覺消退程度。同時應(yīng)用改良Bromage法評定下肢運(yùn)動阻滯情況。改良Bromage評分：0分:無運(yùn)動阻滯；1分:髖關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙（足跟能離開床面，膝、踝關(guān)節(jié)可以運(yùn)動，但是抬起大腿費(fèi)力）；2分：髖關(guān)節(jié)不能運(yùn)動(膝、踝關(guān)節(jié)能運(yùn)動，但足跟不能離開床面)；3分：膝關(guān)節(jié)不能運(yùn)動（只能活動踝、趾關(guān)節(jié)）；4分：踝關(guān)節(jié)不能活動（只能活動趾關(guān)節(jié)）；5分：趾關(guān)節(jié)不能運(yùn)動。觀察術(shù)中血流動力學(xué)變化及術(shù)后頭痛、惡心嘔吐、腰背痛及精神癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者身高、年齡、體重、ASA分級、手術(shù)時長、術(shù)中MAP、HR和SPO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組在麻醉效果、感覺平面固定時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。感覺阻滯起效時間R組明顯長于B組（P<0.01）。運(yùn)動阻滯起效時間R組明顯長于B組、最大Bromage評分R組明顯低于B組（P<0.05），術(shù)畢Bromage評分R組明顯低于B組(P<0.01)。術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率R組明顯少于B組（P<0.05）。術(shù)后隨訪兩組患者均未發(fā)現(xiàn)頭痛、腰背痛及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。見表1。

3討論

前列腺增生的高齡老年患者經(jīng)常合并糖尿病，冠心病以及高血壓等多系統(tǒng)疾病。老年患者臟器儲備功能減退，耐受性差，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)較大。因此，選擇對生理干擾小、安全范圍大的麻醉方法和藥物尤為重要。作為一種新的椎管內(nèi)麻醉方式，CSEA擁有完善阻滯、優(yōu)秀的鎮(zhèn)痛效果等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過程中無明顯應(yīng)激反應(yīng)，特別是對合并冠心病、高血壓的患者的心血管有一定保護(hù)作用[2]，同時通過CSEA麻醉，術(shù)后引起靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)減低，而且不容易掩蓋膀胱穿孔和低鈉（TURP）綜合癥的癥狀與體征[3]。

表1 兩組感覺阻滯和運(yùn)動阻滯比較（±s）

表1 兩組感覺阻滯和運(yùn)動阻滯比較（±s）

注：與B組相比a P<0.05，b P<0.01

組別感覺阻滯起效時間（s）感覺平面固定時間（min）運(yùn)動阻滯起效時間（min）R組B組（17.5±4.1）b 11.3±3.5 4.5±1.1 4.3±1.2（3.6±1.2）a 2.3±0.8最大Bromage評分最大運(yùn)動阻滯時間（min）術(shù)畢痛覺平面（T）術(shù)畢Bromage評分（2.8±0.4）a 3.1±0.4 15.1±2.9 14.7±2.5 8.6±2.1 8.5±2.3（1.1±0.8）b 2.6±0.6

近年來，羅哌卡因用于老年人CSEA麻醉已有報(bào)道[4]，感覺阻滯與運(yùn)動阻滯分離是羅哌卡因所具有的特點(diǎn)?；颊哐楹?，由于較輕的運(yùn)動神經(jīng)阻滯，使其下肢的肌肉保持一定的張力，利于靜脈血回流，對心輸出量影響較輕，同時羅哌卡因?qū)夏耆说男难苤袠衅鸫鷥斪饔?，對其神?jīng)纖維的阻滯較慢且弱，能夠保持平穩(wěn)的血壓。本研究使用重比重羅哌卡因，可以通過調(diào)整患者體位（降低或抬高）來控制麻醉平面，可控性強(qiáng)，術(shù)畢時雙下肢已基本能抬高，利于患者恢復(fù)，及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥等。

[1]易杰，黃宇光.羅哌卡因用于腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，2000，20：26-28.

[2]周子戎，汪春英.腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24：40-41.

[3]Morgan GE,Mikhail MS,Murray MJ.岳云，吳新民，羅愛倫譯.摩根臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：639.

[4]鄭穎梅，沈躍華.羅哌卡因等比重用于老年患者腰-硬聯(lián)合阻滯的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21：174-176

R614;R699

A

1674-0742（2012）05（c）-0092-02通訊作者：曹金軍（1973-），男，內(nèi)蒙古赤峰人，現(xiàn)供職于內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，副主任醫(yī)師。E-mail:caojinjun7779@163.com。

2012-02-29)