王麗娜 王金立

首鋼礦山醫(yī)院，河北遷安 064404

中青年腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

王麗娜 王金立

首鋼礦山醫(yī)院，河北遷安 064404

目的探討中青年腦梗死的危險(xiǎn)因素。方法以2008年4月～2010年12月在我院住院的58例中青年腦梗死患者為研究對(duì)象，并以58例同期健康體檢者作為對(duì)照組，觀(guān)察其高血壓、心臟疾病、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、飲酒、高同型半胱氨酸血癥、腦血管病家族史等因素進(jìn)行分析對(duì)照。結(jié)果高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙、飲酒、腦血管病家族史等是青年腦梗死的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，其中高血壓、吸煙、飲酒、腦血管病家族史為主要危險(xiǎn)因素與對(duì)照組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高血壓、吸煙、飲酒、腦血管病家族史為中青年腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)各種危險(xiǎn)因素，有效降低中青年腦梗死的發(fā)病率、致殘率。

中青年腦梗死；危險(xiǎn)因素

目前腦血管病已成為我國(guó)城市和農(nóng)村的第一位致殘和致死病因，我國(guó)現(xiàn)有腦血管病患者700余萬(wàn)人，其中青年缺血性卒中所占比率有所上升其發(fā)病率正在逐年增長(zhǎng)。為及早發(fā)現(xiàn)中青年腦梗死危險(xiǎn)因素，早期干預(yù)可有效降低其發(fā)病?，F(xiàn)就我院中青年腦梗死臨床資料進(jìn)行分析，探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2010年12月在我院診為腦梗死患者，選擇年齡≤45歲以下者定義為中青年組作為研究對(duì)象，其中男性32例，女性26例，年齡29～45歲，平均(38±6)歲。對(duì)照組58例同期健康體檢者，其中男性30例，女性28例，年齡27～45歲平均年齡(36±8)歲。入選病例均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。入院時(shí)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史并記錄有無(wú)高血壓、糖尿病、有無(wú)吸煙史、心臟病史、飲酒史及家族史等。排除標(biāo)準(zhǔn):①有腦出血及其他顱內(nèi)占位性疾病者及陳舊腦梗死者；②有明顯的凝血功能異常、嚴(yán)重的肝腎功能不良、合并風(fēng)濕免疫性疾病者。

1.2 危險(xiǎn)因素的定義

原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。高脂血癥:膽固醇≥5.70mmol/L和(或)高油三脂≥1.70mmol/L。吸煙史：≥10支/d，持續(xù)半年以上。飲酒≥210 g/周，持續(xù)半年以上。所選對(duì)象均行血生化檢查、心電圖、血同型半胱氨酸測(cè)定及彩色多普勒血流顯像對(duì)顱外血管的檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)危險(xiǎn)因素比較

高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、吸煙、飲酒、同型半胱氨酸血癥等是青年腦梗死的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，而高血壓、吸煙、飲酒及腦血管病家族史是中青年腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組年齡及性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組危險(xiǎn)因素比較

3 討論

腦梗死是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，且有低齡化趨勢(shì)。文獻(xiàn)報(bào)道，中青年腦梗死的主要危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、口服避孕藥、飲酒。而大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞是缺血性卒中的主要病因[2]。本文通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素有：高血壓、吸煙、飲酒、腦血管病家族史。

3.1 高血壓

國(guó)內(nèi)外研究均證實(shí)，高血壓是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素，同樣是中青年腦梗死的最重的要危險(xiǎn)因素。相關(guān)文獻(xiàn)指出血壓與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線(xiàn)性關(guān)系，基線(xiàn)收縮壓每增加10mmHg（l mmHg=0.133 Kpa），腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中危險(xiǎn)增加46%。長(zhǎng)期的高血壓與腦卒中發(fā)病率呈正相關(guān)，這種相關(guān)是一種直接的、持續(xù)的,并且是獨(dú)立的[3]。中青年高血壓患者多有家族遺傳史,發(fā)病年齡早,對(duì)疾病認(rèn)識(shí)度不夠，造成對(duì)血壓控制不理想且波動(dòng)較大，或不能系統(tǒng)控制血壓。長(zhǎng)期高血壓引起小動(dòng)脈透明變性、微梗死或微動(dòng)脈瘤形成，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為正常的4倍，經(jīng)系統(tǒng)抗高血壓治療使卒中發(fā)生率減少38%，致死性卒中減少40%[4]。由此可見(jiàn)，對(duì)中青年高血壓者加強(qiáng)對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)并積極持續(xù)降壓治療對(duì)預(yù)防腦梗死意義重大。

3.2 吸煙

吸煙已是一個(gè)公認(rèn)的腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙可增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)約兩倍。研究表明煙霧中的CO與尼古丁引起動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。大量CO進(jìn)入血液引起血管壁缺氧導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生變性狹窄，加速動(dòng)脈硬化，使血液粘滯度、血細(xì)胞比容增高，纖維蛋白原水平升高,促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平。尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮和血壓升高。以上因素均為腦梗死的病因。由此可見(jiàn)加強(qiáng)戒煙教育可有效降低中青年腦梗死的發(fā)病。

3.3 飲酒

飲酒者特別是大量飲酒或酗酒者腦卒中發(fā)生率是一般人群的4～5倍[4]。大量飲酒使紅細(xì)胞體積和黏度增加,使血流速度緩慢從而促使血栓形成。酒精還可以直接刺激血管壁，使血管失去彈性；還能刺激肝臟，促使膽固醇和甘油三酯合成，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。另推測(cè)酒精中毒可能在某些易感者的血栓素和前列腺素聚集間產(chǎn)生一種不平衡，從而激發(fā)血管痙攣，血小板聚集[5]。以上因素均可促進(jìn)腦梗死的發(fā)生。近期調(diào)查結(jié)果表明，嗜酒和偶爾酗酒發(fā)生缺血性腦卒中的可能性相當(dāng)。故中青年人應(yīng)限制飲酒，避免酗酒。

3.4 血管病家族史

本研究發(fā)現(xiàn)有腦血管病家族史的腦梗死比例明顯增高,提示中風(fēng)家族史與中青年腦梗死有著密切的相關(guān)性[6]。國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),尤其是年輕女性缺血性卒中與其卒中家族史密切相關(guān)。本研究結(jié)果中16例（27.6%）的中青年腦梗死患者有腦血管病家族史,但與性別無(wú)明顯的相關(guān)性。因此腦血管病家族史也應(yīng)視為一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究顯示,高同型半胱氨酸血癥與中青年腦梗死密切相關(guān),但在本研究中未見(jiàn)明顯差異與其所選對(duì)象有關(guān)。

綜上所述，導(dǎo)致中青年腦梗死的危險(xiǎn)因素既復(fù)雜又多樣,由于條件的限制，本文對(duì)許多可能的危險(xiǎn)因素未能一一加予研究分析,且考慮納入樣本量較小，因此結(jié)果可能有些偏倚。但是針對(duì)中青年腦梗死的危險(xiǎn)因素可干預(yù)性相對(duì)較大,對(duì)加強(qiáng)其危險(xiǎn)因素的認(rèn)知度，早期干預(yù)，對(duì)降低中青年腦梗死的患病率有重大意義。對(duì)于我礦區(qū)工人體檢發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素者給予宣傳教育、干預(yù)治療可有效降低腦血管病的發(fā)生，家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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