周翼 吳林軍

四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川樂山 614000

肝病患者血清總膽汁酸和前白蛋白檢測(cè)的臨床價(jià)值

周翼 吳林軍

四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川樂山 614000

目的探討血清總膽汁酸（TBA）和前白蛋白(PA)監(jiān)測(cè)在肝膽疾病診斷中的臨床意義。方法肝病患者42例及對(duì)照組32例，均采集清晨空腹靜脈血，采用BS-820全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TBA、PA、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(ALT)及白蛋白(Alb)。結(jié)果重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清PA較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)，血清TBA較對(duì)照組顯著升高(P<0.01)。且血清TBA、PA陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于Alb陽(yáng)性率(P＜0.01),肝硬化患者中血清PA和TBA陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于ALT陽(yáng)性率（P＜0.01)。結(jié)論血清TBA、PA和肝功酶類及合成代謝產(chǎn)物聯(lián)合檢測(cè)可大大提高肝膽疾病的檢出率。

總膽汁酸；前白蛋白；肝功能檢查

目前肝功能檢測(cè)項(xiàng)目中大多數(shù)采用肝細(xì)胞及線粒體破壞后所釋放的酶及膽汁代謝有關(guān)的一些項(xiàng)目，如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、膽紅素等，而在檢測(cè)肝臟合成功能的項(xiàng)目中，絕大多數(shù)僅選擇血清總蛋白(TP)及白蛋白(Alb)測(cè)定。筆者在實(shí)際工作中觀察到血清總膽汁酸（TBA）及前白蛋白(PA)測(cè)定是目前判斷肝臟合成功能的更好的指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2011年11月我院住院的乙肝患者42例，男34例，女8例；年齡15～72歲，平均年齡36.6歲；病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型按2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》，其中重型肝炎7例，慢性肝炎12例，肝硬化16例，原發(fā)性肝癌7例，另選正常體檢者32例作為對(duì)照組。兩組被檢查者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 儀器與試劑

儀器為邁瑞全自動(dòng)生化分析儀BS-820。試劑均為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的封閉試劑盒。TBA正常參考值0～9.7umol/L；PA正常參考值180～390mg/L；ALT正常參考值5～35U/L；Alb正常參考值35～55g/L。測(cè)定值大于參考值被視為陽(yáng)性。

1.3 方法

均采集清晨空腹靜脈血，采用邁瑞全自動(dòng)生化分析儀BS-820測(cè)定TBA、PA、ALT和Alb。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清PA較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)；血清TBA較對(duì)照組顯著升高(P<0.01)。因此，PA、TBA可以反應(yīng)肝功損害情況。重肝時(shí)TBA升高最多。見表1。

重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者血清PA和TBA陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.01)，可作為肝臟的損害的檢測(cè)指標(biāo)。血清PA陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于Alb陽(yáng)性率(P＜0.01),而Alb是作為肝臟合成的指標(biāo)，因此PA可作為檢測(cè)肝臟合成的指標(biāo)更靈敏。在嚴(yán)重的肝病中，肝細(xì)胞大量壞死，肝臟生產(chǎn)轉(zhuǎn)氨酶的能力下降，這時(shí)的轉(zhuǎn)氨酶可不升高，出現(xiàn)酶膽分離的現(xiàn)象。而TBA在各種肝炎中的陽(yáng)性率都是100%，因此，與TBA聯(lián)合檢測(cè)可以更好的反應(yīng)肝功能情況。見表2。

表1 各組血清(PA、TBA)測(cè)定結(jié)果比較(±s)

表1 各組血清(PA、TBA)測(cè)定結(jié)果比較(±s)

組別例數(shù)PA(mg/L)TBA(umol/L)對(duì)照組慢性肝炎重型肝炎肝硬化肝癌32 12 7 16 7 272.5±8.7 149.3±97.7 127.4±62.8 126.9±60.2 125.8±59 4.8±5.1 42.2±43.9 209.6±91.2 87.6±64.3 82±71.9

表2 各組血清（PA、TBA、ALT、Alb）測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

人體血清PA和Alb都是血漿蛋白，由肝臟合成，但是PA半衰期為1.9 d［1］，Alb半衰期為21d。由于PA半衰期短，肝臟疾病時(shí)血清PA的變化較血清Alb的變化更為敏感，其血清含量的改變能敏感快速的反應(yīng)肝功損傷［2］。有學(xué)者報(bào)道，在病毒性肝炎中，有30%患者血清白蛋白正常而PA降低，多數(shù)患者血清PA下降超過50%，在肝細(xì)胞損傷較輕，預(yù)后良好病例，隨著病情的好轉(zhuǎn)，血清白蛋白迅速恢復(fù)正常，而在肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重的病例PA始終處于低值［3］。本結(jié)果顯示慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬化及肝癌患者血清PA濃度均較對(duì)照組明顯降低（P＜0.01），且陽(yáng)性率超過了80%。因此，PA可作為評(píng)價(jià)肝功能損害程度是一個(gè)很實(shí)用且敏感的指標(biāo)。

血清總膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，其代謝與肝功能有密切關(guān)系。肝細(xì)胞的損傷使得肝細(xì)胞攝取膽汁酸減少，是導(dǎo)致血清膽汁酸升高的主要原因［4］，肝臟損傷，經(jīng)肝門靜脈回肝的膽汁酸不能被充分重吸收，一部分門靜脈不經(jīng)肝臟進(jìn)入體循環(huán)，也是導(dǎo)致血膽汁酸增高的原因之一。所以肝細(xì)胞一旦受損，臨床上TBA檢測(cè)就可升高，其變化早于TBil和ALT，甚至早于肝組織學(xué)活檢所見，因此空腹血清TBA升高能反映肝實(shí)質(zhì)性損傷，是肝臟損害的敏感性指標(biāo)之一[5]。血清總膽汁酸也是唯一能同時(shí)反映肝細(xì)胞合成代謝、攝取分泌及肝細(xì)胞損傷3個(gè)方面的敏感的血清學(xué)指標(biāo)。本結(jié)果顯示慢性肝炎、重癥肝炎、肝硬化及肝癌患者血清TBA濃度均較對(duì)照組明顯升高（P＜0.01），甚至重癥肝炎、肝硬化及肝癌患者血清TBA陽(yáng)性率達(dá)到了100%。因此，TBA可作為評(píng)價(jià)肝功的靈敏指標(biāo)。

綜上所述，血清前白蛋白、總膽汁酸是肝功能狀態(tài)的靈敏指標(biāo)，與肝功酶類及合成代謝產(chǎn)物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于臨床療效觀察、預(yù)后判斷有重要的參考價(jià)值。

[1]王能河，童雪瑾，毛開新，等.血清前白蛋白檢測(cè)及其臨床意義[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1990，5(2)：76-78.

[2]張成義.四種血漿蛋白在肝炎、肝硬化中臨床意義的比較[J].安徽醫(yī)學(xué)，1992，13(6)：6.

[3]楊崎恩，錢興南，王棟.血清前白蛋白的動(dòng)態(tài)觀察對(duì)慢性肝炎預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志[J].2003，10(5)：421-422.

[4]陳潔，何建軍.血清總膽汁酸測(cè)定與肝硬化的臨床意義[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2002，14(3)：1314.

[5]楊玉林，賀志安.臨床肝病實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：159-161.

Clinical value of detection of serum total bile acid and prealbum in in hepatic diseases

ZHOU YiWU LinJun
Departmentof Clinical laboratory，Leshan Chinesemedicine Hospital，Sichuan 614000,China

Objective To investigate serum total bile acid(TBA)and prealbumin(PA)monitoring in the diagnosis of hepatobiliary disease significance.Methods Patients with liver disease in 42 cases and 32 cases of the control group,all collected fasting venous blood,using BS-820 automatic biochemical analyzer for the determination of TBA,PA,ALT and Alb.Results Severe hepatitis,chronic hepatitis,cirrhosis,hepatocellular carcinoma in patients with serum PA were significantly lower(P<0.01), serum TBA were significantly increased(P<0.01).And the serum TBA,PA positive rate is far higher than the positive rate of Alb (P<0.01)in patientswith liver cirrhosis,serum PA and TBA positive rate are far higher than the positive rate of ALT(P<0.01). Conclusion The serum TBA,PA and liver enzymes and the synthesis of metabolites of joint detection can greatly improve the detection rate of hepatobiliary diseases.

Total bile acid;Albumin;Liver function tests

R575;R446.1

A

1674-0742（2012）05（c）-0025-02

2012-04-26)