李覓瓊 鄭敏

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062）

長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)位于上海市中心城區(qū)的西北城鄉(xiāng)結(jié)合部，區(qū)域面積4.98平方公里，轄區(qū)內(nèi)常住人口6.8萬(wàn)（戶籍人口5.5萬(wàn)）。隨著區(qū)域經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型與城區(qū)的規(guī)劃調(diào)整，長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)以獨(dú)特的區(qū)位優(yōu)勢(shì)構(gòu)筑了房產(chǎn)建筑、都市型工業(yè)、商辦樓宇、科技園區(qū)、汽車銷售和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)等六大經(jīng)濟(jì)發(fā)展平臺(tái)，引進(jìn)企業(yè)500多家，企業(yè)規(guī)模、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和行業(yè)類型正發(fā)生著較大改變，而傳統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與管理模式已難以適應(yīng)保障職業(yè)健康和促進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的需要。在新形勢(shì)下社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作與管理如何轉(zhuǎn)變觀念轉(zhuǎn)型，改變工作模式，以適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，是值得廣大職業(yè)衛(wèi)生工作者思考的問題。為此我們對(duì)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)2006-2009年社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象和服務(wù)情況進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

對(duì)象為長(zhǎng)風(fēng)地區(qū)的所有大中型工廠、商業(yè)、倉(cāng)儲(chǔ)、物流、房產(chǎn)企業(yè)。2006年國(guó)家衛(wèi)生部啟動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)的基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)以來(lái)，長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助普陀區(qū)疾病預(yù)防控制中心和普陀區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所積極開展了社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的試點(diǎn)，具體內(nèi)容為進(jìn)行以下5方面的監(jiān)管：①了解工廠企業(yè)的基本情況；②了解工廠企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理情況；③了解工廠企業(yè)職業(yè)病危害因素基本情況；④了解工廠企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)情況；

2 結(jié)果

2.1 2006-2009年長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)有毒有害接觸人次情況

長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)4年間，職業(yè)危害企業(yè)從2006年的24家下降到2009年的13家，接觸毒物人次數(shù)從1 940人次下降到了1 390人次?；瘜W(xué)、物理毒物接觸人次明顯下降，粉塵接觸人次數(shù)反有上升趨勢(shì)（表1）。

表1 2006-2009年長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)有毒有害接觸人員情況

2.2 2006-2009年長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)職業(yè)危害企業(yè)數(shù)量變化情況

從2006-2009年本轄區(qū)內(nèi)企業(yè)總數(shù)大幅度減少，危險(xiǎn)因素企業(yè)數(shù)也相應(yīng)減少，但是具有職業(yè)危害的企業(yè)構(gòu)成比反有所上升（表2）。

表2 2006-2009年長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)職業(yè)危害企業(yè)構(gòu)成

2.3 2006-2009年長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)職業(yè)危害因素排序

隨著本轄區(qū)企業(yè)類型的改變，位居前4位的職業(yè)病危害因素亦發(fā)生了相應(yīng)變化，各年職業(yè)危害因素排序（表3）。

表3 2006-2009年長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)職業(yè)病危害因素排序

2.4 2006-2009年長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)職工職業(yè)病體檢情況

開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是BOHS（基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)）的核心內(nèi)容和活動(dòng)，分析顯示：2006-2008年長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)有毒有害企業(yè)職工體檢率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2009年有所改善，但均未達(dá)到100.00%（表4）。

表4 2006-2009長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)職業(yè)病體檢情況

3 討論

3.1 社區(qū)傳統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和管理模式面臨挑戰(zhàn)

傳統(tǒng)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)主要依靠政府行為和行政手段推行服務(wù)和管理，然而隨著近年來(lái)經(jīng)濟(jì)與科技的飛速發(fā)展，企業(yè)規(guī)模及經(jīng)濟(jì)、行業(yè)類型發(fā)生了較大改變，必將帶動(dòng)社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作的轉(zhuǎn)型，同時(shí)也必將面臨眾多挑戰(zhàn)。

3.2 企業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整，職業(yè)危害難以控制

隨著長(zhǎng)風(fēng)生態(tài)商務(wù)區(qū)的規(guī)劃發(fā)展，企業(yè)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，許多對(duì)環(huán)境污染較大，職業(yè)危害嚴(yán)重的生產(chǎn)企業(yè)被關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)，很多有毒有害作業(yè)將被轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)。同時(shí)由于企業(yè)用工制度的改變，大量使用合同工、臨時(shí)工從事有毒有害作業(yè)，而這部分用工流動(dòng)性大，使得職業(yè)危害因素難以控制，職業(yè)病難以得到合理的診斷和治療[1]。

3.3 科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，新問題不斷涌現(xiàn)

隨著科學(xué)的進(jìn)步和高新技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)工業(yè)與現(xiàn)代工業(yè)并存，我們面臨著傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素如：粉塵、噪聲、鉛、汞、苯等以及層出不窮的新的職業(yè)危害因素的雙重挑戰(zhàn)，特別是發(fā)展迅猛的信息通訊、傳媒娛樂、生物和基因技術(shù)等領(lǐng)域的職業(yè)衛(wèi)生問題。

3.4 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求變化，服務(wù)模式急待轉(zhuǎn)型

目前，我國(guó)一般大型企業(yè)可以實(shí)施有效的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，控制職業(yè)病危害較其他規(guī)模和經(jīng)濟(jì)類型的企業(yè)效果明顯[2]，私營(yíng)企業(yè)主為了眼前的經(jīng)濟(jì)效益，吝惜于職業(yè)病防治的投入，不愿為職工的健康檢查承擔(dān)費(fèi)用；有些企業(yè)混淆健康體檢與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念[3]，一些接觸有毒有害的操作工人并沒有被安排到具有職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資質(zhì)的專業(yè)單位進(jìn)行有針對(duì)性的職業(yè)病體檢，使有毒有害崗位作業(yè)人員的健康危害得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。因此，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式急需轉(zhuǎn)型。

3.5 新形勢(shì)下開展職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作的對(duì)策

必須認(rèn)真貫徹落實(shí)《職業(yè)病防治法》等職業(yè)病防治相關(guān)的法律法規(guī)，堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，建立“用人單位負(fù)責(zé)，政府依法監(jiān)管，行業(yè)依法自律，職工群眾監(jiān)督”的職業(yè)防治機(jī)制。保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，保障勞動(dòng)者能夠獲得基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”。

3.5.1 提供個(gè)性化的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)

不同類型企業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同，生活方式和人文環(huán)境不同，不同職業(yè)人群的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不同，行為、心理與精神需求不同，這就決定了職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)需求各異。因此，針對(duì)不同層面的不同需求，我們應(yīng)當(dāng)推行有針對(duì)性、個(gè)性化的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式。

3.5.2 開展規(guī)范化的危險(xiǎn)因素評(píng)估

隨著高新技術(shù)的發(fā)展和新材料的推廣應(yīng)用，在傳統(tǒng)職業(yè)危害因素減少的同時(shí)，新的職業(yè)危害因素不斷產(chǎn)生，因此應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范化的職業(yè)危險(xiǎn)因素評(píng)估體系，科學(xué)地對(duì)新的職業(yè)危險(xiǎn)因素作出評(píng)價(jià)。

3.5.3 實(shí)施多樣化的職業(yè)衛(wèi)生健康教育

根據(jù)新形勢(shì)下企業(yè)規(guī)模及企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型，針對(duì)不同對(duì)象實(shí)施多樣化的職業(yè)衛(wèi)生健康教育方式。如：加強(qiáng)企業(yè)主或管理人員的培訓(xùn)，提高企業(yè)自覺守法的意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)操作人員的職業(yè)防護(hù)宣傳和技能培訓(xùn)，提高用工人員的職業(yè)防護(hù)和自我監(jiān)測(cè)意識(shí)。

總之，社會(huì)在不斷地發(fā)展和變革之中，長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)正在步入新經(jīng)濟(jì)時(shí)代，只有不斷探索和改革職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式，才能適應(yīng)社會(huì)需求，才能逐步達(dá)到WHO提出的人人享有職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

[1] 彭仁和. 新經(jīng)濟(jì)下職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與管理模式初探[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與病傷, 2001, 3(16): 158-159.

[2] 孫瑞學(xué), 戴春生, 呂建華. 2004年北京市大興區(qū)高毒物品作業(yè)企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)況調(diào)查[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇, 2006,12(1)：53-54.

[3] 袁敏敏. 無(wú)錫市南長(zhǎng)區(qū)區(qū)轄企業(yè)職業(yè)危害因素的調(diào)查[J].職業(yè)與健康,2005, 21(1)：21-23.