杜夏銘 李自強 徐楨瑩

(上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院骨科 郵編 200438 )

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis, OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)。骨質(zhì)疏松癥是一個具有明確的病理生理、社會心理和經(jīng)濟(jì)后果的健康問題。骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)，骨質(zhì)疏松性骨折大大增加了老年人的病殘率和死亡率，因此對此癥早期診斷和預(yù)防有重要的意義[1]。 為了解延吉社區(qū)居民骨質(zhì)疏松的患病情況，2011年8～10月我們對延吉社區(qū)居民1 447人進(jìn)行了骨密度測定分析和骨質(zhì)疏松患病率調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇上海市延吉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的居民。入選標(biāo)準(zhǔn)：本社區(qū)常住居民，本人自愿，且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查排除各種可能影響骨代謝的急慢性器質(zhì)性病變，如卵巢切除、佝僂病、糖尿病、甲狀腺及甲狀旁腺病變、嚴(yán)重肝腎疾?。唤^經(jīng)后婦女長期補充雌激素者。將符合條件的對象編號，采用數(shù)字表法隨機(jī)抽取1 447人為調(diào)查對象（表1）。

1.2 方法

1.2.1 骨密度測定方法

采用上海美林醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CM-200型超聲骨密度測定儀，輸入相關(guān)數(shù)據(jù)，消毒右足，置入槽中固定，由同一操作人員測定所有受試人員的右側(cè)足跟的SOS值。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn),測得的骨密度低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差（T=-2.5SD），結(jié)合臨床就可以診斷為骨質(zhì)疏松癥；低于同性別峰值骨密度平均值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，且伴有一處骨折的為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥[2]，骨密度值降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少。

2 結(jié)果

2.1 延吉社區(qū)50歲以上人群骨質(zhì)疏松患病率

根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次骨密度測定發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松患者232人，占16.03%；骨量減少604人，占41.74%。其中T值-3.0 SD～為 232人，占16.03%；-2.5 SD～為119人，占8.22%；-2.0 SD～為144人，占9.95%；-1.5 SD～為149人，占10.30%；-1.0 SD～為192人，占13.27%； 1.0 SD以上為611人，占42.23%。

2.2 不同年齡組，不同性別人群的骨密度測定結(jié)果

隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松和骨量減少的比例逐步增加，女性患骨質(zhì)疏松和骨量減少的比例大于男性（表1）。

表1 不同年齡、性別組骨密度測定結(jié)果（人）

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松是危害公共健康的嚴(yán)重問題之一

隨著人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松癥的患病率呈急速上升趨勢。根據(jù)《骨質(zhì)疏松防治中國白皮書》公布的資料，我國至少有6 944萬人患有骨質(zhì)疏松癥，2.1億人骨量減低，存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險。50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥總患病率為15.70%，而且隨著人口壽命的延長，這一比例還在逐步增加。70.00%～80.00%的中老年骨折是因骨質(zhì)疏松引起的，其中每年新發(fā)椎體骨折約181萬人，髖部骨折病例23萬人。保守地估計每年用于治療中老年患者大腿骨折的費用已經(jīng)高達(dá)104億元，到2020年將超過217億元，2050年超過800億元[3]，給社會和家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已成為危害公共健康的嚴(yán)重問題之一。本社區(qū)50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥總患病率為16.03%，略高于全國患病率水平，可能與本社區(qū)是老居民區(qū)，老年人比例相對較高，另外本次調(diào)查主要是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對象，在樣本范圍和數(shù)量上有一定局限性。

3.2 骨密度檢查可早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松早期可以沒有什么癥狀，所以有人稱它為一種‘無聲無息’的流行病。如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松？骨密度檢查是目前早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨折風(fēng)險的最佳定量指標(biāo)，尤其是雙能X線吸收法（DXA）是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由于硬件的限制，超聲測量骨密度無疑是一種骨質(zhì)疏松早期診斷的方法。超聲測量骨密度是一種新型無創(chuàng)傷骨質(zhì)疏松診斷技術(shù)，其優(yōu)點是早期可以顯示出骨量的變化。值得一提的是，相對于X線吸收法，超聲法在數(shù)值方面不一定十分精確，但由于其無放射線，對于社區(qū)范圍的早期篩查有其獨到好處。我們建議以下人群應(yīng)進(jìn)行骨密度儀的檢測：①65歲以上女性；70歲以上男性無其他骨質(zhì)疏松危險因素；②65歲以下絕經(jīng)后女性或70歲以下老年男性伴有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素；③有脆性骨折史的男、女成年人；④各種原因至性激素水平低下的男、女成年人；⑤X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；⑥接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者；⑦有影響骨礦代謝的疾病和藥物應(yīng)用史的患者。

3.3 重視骨折疏松的三級預(yù)防

骨質(zhì)疏松的危險因素包括以下幾種：①年齡 在骨達(dá)到最大密度以后(一般在30歲時)骨質(zhì)就開始隨著年齡的增長而逐漸下降；②性別 50歲以上的女性患骨質(zhì)疏松的危險性大大增加；③家族史 遺傳是易感因素之一，并且作用顯著；④骨折史 之前曾發(fā)生骨折是骨質(zhì)疏松的危險因素之一；⑤藥物 使用一些藥物，如長期使用皮質(zhì)類固醇激素(強的松，潑尼松等)，同樣能夠增加患骨質(zhì)疏松的危險。針對各種危險因素，應(yīng)重視骨折疏松的三級預(yù)防

3.3.1 一級預(yù)防無病先防

一級預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起。如注意合理膳食營養(yǎng)，多食鈣、磷含量高的食品，如蝦皮、海帶、牛奶等。堅持體育鍛煉，多接受日光浴，使身體儲備更多的骨礦物。目前尚無有效的方法使骨量嚴(yán)重缺失的骨質(zhì)疏松癥患者恢復(fù)正常，只有在健康教育的基礎(chǔ)上，通過患者的認(rèn)識提高和健康行為的形成，從開始的被動接受到積極配合治療[5]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以通過健康教育和健康促進(jìn)的形式，進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥防治知識宣傳教育，提高社區(qū)群眾對骨質(zhì)疏松癥危害性的認(rèn)識。注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的疾病，如糖尿病、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢等。不濫用糖皮質(zhì)激素、肝素、抗癲癇類藥等，防止醫(yī)療行為而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

3.3.2 二級預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療

骨的強度和完整性取決于來自造血組織的破骨細(xì)胞對骨的吸收，及來自骨髓基質(zhì)的成骨細(xì)胞的骨重建之間的平衡。骨質(zhì)疏松癥治療目的是：①緩解骨痛；②增加骨量；③降低骨折發(fā)生率。其中降低骨折發(fā)生率是治療的最重要和最終的目的。

骨質(zhì)疏松的藥物中，大部分是抑制骨吸收的藥，通過減少破骨細(xì)胞的生成或減少破骨細(xì)胞活性為主的藥物來抑制骨吸收，防止骨量過多丟失。目前認(rèn)為性激素替代療法、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙膦酸鹽和降鈣素等4類骨吸收抑制劑對預(yù)防和/或治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是有效的。目前尚缺乏刺激成骨細(xì)胞活性的骨形成藥物，對緩慢骨丟失的人群應(yīng)用此類藥物有利于維護(hù)骨小梁結(jié)構(gòu)的完整性。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎虛”是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的根本原因，再加上后天失調(diào)等原因而發(fā)生的疾病，治療以補腎為主，結(jié)合健脾法。

3.3.3 骨質(zhì)疏松癥三級預(yù)防

三級預(yù)防的重點是防止骨折[5]。骨質(zhì)疏松癥患者在日常生活中容易發(fā)生的骨折類型主要有以下2類：普通骨折：常見于四肢和骨盆骨等部位，表現(xiàn)為骨折端的移位、重疊、旋轉(zhuǎn)等；壓縮性骨折：常見于脊椎骨，表現(xiàn)為椎體出現(xiàn)雙凹征、魚骨征或楔狀樣改變。

要想減少或避免骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生．必須從預(yù)防的角度著手，在進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥治療、提高患者骨量的同時，要盡量避免外傷，尤其要避免摔交，其次要避免長期負(fù)重和劇烈運動：負(fù)重是造成骨質(zhì)疏松癥患者脊椎骨壓縮性骨折發(fā)生的主要原因。雖然有時這種負(fù)重程度和正常時候相比簡直是微不足道的，但疏松的骨質(zhì)有時可能連自身的重量都承受不住，更不要說進(jìn)行其他的劇烈活動了。

[1] 許潔, 趙東寶, 劉文斌, 等. 上海市社區(qū)中老年人骨密度相關(guān)影響因素研究[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 25(1):68-69.

[2] 薛延. 骨質(zhì)疏松癥的三級預(yù)防和實施細(xì)則[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2005, 8(16): 1308-1310.

[3] 中國健康促進(jìn)基金會骨質(zhì)疏松防治中國白皮書編委會.骨質(zhì)疏松防治中國白皮書[J]. 中國健康管理學(xué)雜志, 2009,3(3): 149-153.

[4] 薛延主編. 骨質(zhì)疏松癥防治指南[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 25.

[5] 張新琴. 骨質(zhì)疏松癥患者的健康教育[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2007, 4(14): 1320.