吳國富 張俊華 賀志剛

（上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院松江分院普外科 上海 201600）

手術是外科疾病的主要治療手段，會給患者造成輕重不同的生理創(chuàng)傷。外科手術可以通過心理上的恐懼和生理上的創(chuàng)傷直接影響患者的正常心理活動，并由此對手術后的康復產生影響?；颊呔裉幱诰o張狀態(tài)下會使機體適應環(huán)境的內分泌系統(tǒng)受到損害，當人過度焦慮時會導致體內兒茶酚胺及腎上腺皮質激素分泌增加。為解除或減輕術前手術患者的不良情緒，配合醫(yī)生的手術治療及手術康復。我們于2011年12月對本院普外科接受手術的145名患者進行術前采用住院患者焦慮抑郁量表(HADS)評估，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年12月對本院普外科接受住院手術的患者305名，采用數(shù)字表法抽取145名患者為調查對象。其中男81人，女64人；年齡最大73歲，最小22歲，平均年齡（49.0±6.2）歲；文化程度：文盲12人，小學31人，中學83人，大專及以上19人；職業(yè)：農民25人，工人（外來務工者）91人，職員29人；病種：膽囊炎、膽囊結石42人，疝41人，下肢靜脈曲張12人，甲狀腺腫塊24人，乳腺疾病26人。

1.2 方法

采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale， HADS)，醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)由Zigmond和Snaith[1]于1983年建立，近年來在臨床上得到了廣泛應用。夏艷婷[2]、鄭磊磊[3]等進行的相關性研究表明量表的內部一致性信度為0.862，各維度的α系數(shù)在0.797～0.800之間，量表具有較高的信度。HADS為自評4評分量表，。本表包括焦慮和抑郁2個亞量表，分別針對焦慮（A）和抑郁（D）問題各7題。焦慮和抑郁亞量表的分值區(qū)分為：0～7分屬無癥狀；8～10分屬可疑存在；11～21分屬肯定存在；在評分時，以8分為起點，即包括可疑及有癥狀者均為陽性。

住院醫(yī)生經培訓后，在床邊評估，核對無缺項后收回。發(fā)放表格145份，回收145份，回率為100.00%。采用Excell 2007進行數(shù)據(jù)錄入和分析。

2 結果

2.1 焦慮抑郁癥狀檢出情況

HADS量表分≥8分為62人，占術前患者數(shù)的42.8%；單純焦慮亞量表分≥11為41人，占28.3%；單純抑郁亞量表分≥11為12人，占8.3%；焦慮和抑郁亞量表分均≥11為9人，占6.2%（表1）。

表1 普外科術前患者焦慮抑郁癥狀檢出情況

2.2 抑郁焦慮癥狀的主要表現(xiàn)

術前患者的焦慮抑郁主要表現(xiàn)為：①對疾病本身的焦慮和抑郁情緒；②手術不確定感；③對家庭經濟和生活帶來的麻煩而不安（表2）。

表2 術前患者抑郁焦慮癥狀的主要表現(xiàn)

3 討論

3.1 術前常見的心理癥狀及其產生原因

圍手術期老年患者的心理應激變化較為明顯，且心理應激與性別、文化程度及家庭等經濟狀況有關。本組患者具有不同程度心理問題，甚至心理障礙主要有焦慮、恐懼、抑郁。分析手術前焦慮、抑郁癥狀產生的原因：①對疾病的病因及病情不甚了解，往往估計過于嚴重；②對手術安全性缺乏了解，顧慮重重，導致焦慮；②擔心手術的效果，害怕術后出現(xiàn)并發(fā)癥，女性患者失去第二性征，尤其是疑似腫瘤患者對手術成功缺乏信心；③對主刀醫(yī)生過分挑剔，尤其對醫(yī)生的年齡、技術和手術經驗反復打聽，甚至對是否要送紅包等所謂行情心中無底，擔心導致手術不成功的原因；④高昂的醫(yī)療費用，尤其當醫(yī)生推薦使用進口藥品、進口器材時，患者往往處于進退兩難的地步；⑤術后面臨長期的康復和照護問題，尤其是純老空巢家庭，擔心勢必帶來沉重的經濟和家庭負擔。認知行為理論認為，當個體遭遇某種緊張事件時，會產生強烈的心理應激反應，并通過神經內分泌的變化引起臟器功能改變，造成生理紊亂[4]。術前的焦慮抑郁情緒常常能降低患者的痛閾進而引起疼痛，造成免疫功能的減退，并能在術中及術后增加一系列不良的生理和病理反應，這些應激反應常影響預后，因此術前要盡力避免負面心理影響，不要增加患者的心理負擔，同時有針對性地做好心理疏導工作。

3.2 做好術前心理干預是提高手術療效的內容之一

心理干預治療是臨床上最常見的心理治療方法之一，通過給患者以精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導、暗示和環(huán)境調整等，可增強患者對精神應激的防御能力，理順混亂的思想感情，重建心理平衡，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

患者入院后的心理支持輔導更多的是要注重患者的認知行為、心理和環(huán)境因素[5]。認知行為療法是心理治療的重要方法，其原理是通過改變患者思維、信念及行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的心理治療方法。為達到減輕手術患者焦慮、恐懼情緒的目的，醫(yī)務人員應從以下幾個方面對手術患者進行術前心理支持輔導：①認知療法 醫(yī)務人員應有針對性地提供手術信息和醫(yī)學知識，使患者在認識的基礎上形成正確觀念和期望，以減輕患者的心理應激反應；②構建立良好的醫(yī)患關系 醫(yī)務人員要加強與患者的交流溝通，宣傳醫(yī)護人員職業(yè)操守，給患者無條件的積極關注，使患者感覺被重視，并能與醫(yī)務人員建立信任關系，使之對手術產生安全感；③松弛訓練 通常使用簡單松弛訓練法，腹式深呼吸是最簡便，最常用的誘導方法。焦慮會導致呼吸急促并以胸式呼吸為主，刺激胸腔迷走神經后，可引起更高的焦慮反應，而腹式呼吸可以阻斷這種呼吸方式，降低焦慮程度；④社會和家庭支持 請接受過類似手術并且恢復良好的患者進行現(xiàn)身教育，囑托家屬經常給予患者關心和鼓勵，從而達到穩(wěn)定情緒、樹立信心的目的。有些醫(yī)療操作應盡可能允許患者的家庭成員在場，以降低患者的焦慮反應。但是，要注意避免家庭成員的負性示范作用或負性暗示作用；⑤合理檢查、合理治療 在保證醫(yī)療質量的前提下，根據(jù)患者經濟情況盡可能使用醫(yī)保報銷范圍內的藥品和國產器材，減輕患者負擔?？傊?，手術患者積極的心理因素可緩解心理應激源的沖擊，喚起患者積極的適應應對機制。

總之，及時的術前心理干預可解除患者存在的心理問題，使患者有良好的心理狀態(tài)，并對醫(yī)院和醫(yī)生產生信任感，是取得良好手術治療效果的保證。

[1] Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale[J]. Acta Psychiatr Scand, 1983, 67(6): 361-370.

[2] 夏艷婷. 醫(yī)院焦慮抑郁量表用于孕婦的信效度檢驗[J]. 護理學報, 2006, 13(11):62-63.

[3] 鄭磊磊, 王也玲, 李惠春. 醫(yī)院焦慮抑郁量表在綜合性醫(yī)院中的應用[J]. 上海精神醫(yī)學, 2003, 15(5): 264-266.

[4] 陶蕓. 認知行為干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術前焦慮抑郁的影響[J]. 護理學雜志 (外科版), 2010, 25(18): 65-67.

[5] 范文利,朱曉斌. 擇期手術患者術前焦慮情緒的心理支持研究[J]. 杭州師范學院學報(醫(yī)學版), 2007, 27(1): 31-33.