顧曉芳

近年來(lái)，隨著人們生活水平的逐步提高，以及高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，妊娠期糖尿病(GDM)患病率不斷增加，而且呈逐年上升趨勢(shì)。GDM可導(dǎo)致多種母嬰并發(fā)癥，直接危及母嬰生命。為此，2011年WHO專家組建議采用國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)新的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］?，F(xiàn)對(duì)在我院產(chǎn)科門診建立圍產(chǎn)期保健卡的孕婦按新標(biāo)準(zhǔn)診斷為GDM 36例患者資料進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本資料36例為我院2011年4月～2012年3月在產(chǎn)科門診建卡的孕婦在孕24～28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查出符合WHO新的診斷標(biāo)準(zhǔn)的GDM的孕婦，年齡22～43歲，平均年齡29.5歲。孕前及孕期均無(wú)糖尿病病史。

1.2 診斷新標(biāo)準(zhǔn) 孕24～28周先進(jìn)行空腹血糖檢查，空腹血糖≥5.1 mmol/L即可診斷為GDM，若空腹血糖≥4.4～5.1 mmol/L，即做75 gOGTT空腹，服糖后1、2 h血糖診斷分別為5.1、10.0和8.5 mmol/L，3項(xiàng)中任何1項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為GDM。

1.3 治療方法 經(jīng)產(chǎn)科門診篩查為GDM的孕婦，指導(dǎo)其去我院營(yíng)養(yǎng)門診接受營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)5～7 d的飲食調(diào)節(jié)、有氧運(yùn)動(dòng)，1周后再次復(fù)查空腹血糖，36例中血糖控制良好21例，血糖控制不良15例。對(duì)血糖控制不良者，遵循個(gè)體化原則，給予小劑量胰島素治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 (1)對(duì)孕產(chǎn)婦的影響:血糖控制良好組妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等發(fā)生率明顯低于血控制不良組，當(dāng)然不排除剖宮產(chǎn)有許多人為因素，見表1。(2)對(duì)新生兒的影響:血糖控制良好組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等發(fā)生率明顯低于血糖控制不良組，見表2。

表1 2組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 (n，%)

表2 2組胎兒并發(fā)癥比較 (n，%)

2 討論

按照2011年WHO專家組規(guī)定的新的GDM診斷新標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)診斷出更多的GDM患者;并及時(shí)給予干預(yù)治療，可有效控制血糖，從而可有效降低母嬰并發(fā)癥。

GDM孕婦一般無(wú)明顯自覺癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。孕中晚期胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)于24～28周快速上升，32～34周達(dá)高峰，而此時(shí)胰島素抵抗作用最強(qiáng)，所以應(yīng)在孕24～28周進(jìn)行糖篩查是最佳時(shí)間［3］。GDM孕婦的血糖控制水平嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局，本資料結(jié)果表明，對(duì)血糖控制良好的孕產(chǎn)婦，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于血糖控制不良者，從而也說(shuō)明按GDM篩查新標(biāo)準(zhǔn)，及早診斷，加強(qiáng)綜合治療管理，嚴(yán)格控制孕期血糖，能明顯改善母嬰預(yù)后。

GDM治療的關(guān)鍵是飲食及運(yùn)動(dòng)治療。多數(shù)GDM患者通過(guò)飲食控制與適量運(yùn)動(dòng)，即能控制血糖在正常范圍。治療原則:(1)適當(dāng)限制糖的攝入量。(2)增加蛋白質(zhì)維生素的攝入，一般要求:每日熱卡分配碳水化合物占40% ～50%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30% ～40%，建議孕婦少量多餐，多攝入富含維生素C和纖維素的食品，睡前加餐，以避免夜間低血糖反應(yīng)的發(fā)生。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，能增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖利用，有利降血糖，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般20～30 min，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若血糖控制不良及時(shí)加用胰島素治療。據(jù)報(bào)道:GDM患者中一半以上將在未來(lái)的20年內(nèi)最終成為2型糖尿病患者，而且有越來(lái)越多的證據(jù)表明，其子代有發(fā)生肥胖與糖尿病的可能［4-5］。

重視GDM篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，嚴(yán)格控制血糖，能明顯降低母嬰并發(fā)癥，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)具有重要意義。

［1］Basevi V，Di Mario S，Morciano C，et al.Comment on:American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2011［J］.Diabetes Care，2011，34(Suppl):S11-S61.

［2］楊慧霞，魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的新里程碑［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(3):177-180.

［3］李風(fēng)芹，邢彤華，趙淑芹.妊娠期糖尿病篩查的臨床研究［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(9):1000-1001.

［4］豐有吉，沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:140-143.

［5］金 鎮(zhèn)，高 琳，尚麗莉.妊娠期合并糖尿病對(duì)胎兒的近遠(yuǎn)期影響［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(6):420-422.