張正勇，鐘華杰，汪 蓓，余 虹

慢性濕疹是一種比較頑固的皮膚病，臨床上很難查出致病因素，且反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。以皮膚增厚呈苔蘚化伴劇烈瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，由于病因復(fù)雜，臨床上尚無滿意療法.所以慢性濕疹的患者都有多年不愈的病史［1］。使用抗組胺藥物治療慢性濕疹，雖能較快控制癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)。近年來，我科采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合咪唑斯汀片治療慢性濕疹，取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者均來源于2010年1月～2011年8月我科門診，臨床診斷符合慢性濕疹［2］，男女不限，年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)正在接受大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥、口服糖皮質(zhì)類固醇激素治療者;(2)嚴(yán)重肝腎功能異常者;(3)高血糖及高血脂者;(4)妊娠或哺乳期婦女。符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機原則，共入選120例，失訪脫落28例，實際完成病例數(shù)為92例，其中治療組50例，男26例，女24例，年齡20～64歲，病程3個月～10年;對照組42例，男24例，女18例，年齡18～65歲，病程2個月～12年。2組間性別、年齡、病程及癥狀體征嚴(yán)重程度方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組服用玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司)，1袋/次，沖服，每日3次，同時給予咪唑斯汀片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，10 mg/次，口服，每日1次。對照組僅服用咪唑斯汀片10 mg/次，口服，每日1次。療程均為2周。2組治療期間均停用其他治療濕疹藥物，僅外用氧化鋅軟膏，每日2次。分別于初診當(dāng)日及療后第14天對患者臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)進行觀察記錄。

1.3 觀察及評價指標(biāo) 包括瘙癢程度、紅斑、滲液、糜爛、鱗屑、浸潤程度等。各指標(biāo)按4級評分法進行評估:0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。

1.4 療效評價 治愈:皮損基本消退，瘙癢全部消失，可留有色素沉著或減退;顯效:積分下降指數(shù)為＜100% ～≥60%;好轉(zhuǎn):積分下降指數(shù)為＜60% ～≥30%;無效:積分下降指數(shù)＜30%，積分下降指數(shù)=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組用藥2周后的治愈率和總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.54、5.68，P值均小于 ＜0.05)，見表 1。

表1 2組患者臨床療效的比較(例)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有5例出現(xiàn)輕度嗜睡，1例出現(xiàn)短暫的頭暈，堅持用藥4 d后消失;對照組有4例出現(xiàn)輕度嗜睡。2組患者用藥過程中未見明顯的系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性濕疹多由急性濕疹反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化而來，臨床表現(xiàn)及病理變化較為復(fù)雜。中醫(yī)稱之為“風(fēng)濕瘍”、“頑濕”等病。其病因由濕熱、風(fēng)邪侵襲肺、脾、心三臟發(fā)于皮膚而成，治則以燥濕健脾、固表止癢。同時，對于過敏性疾病來說，玉屏風(fēng)可以增強機體對致敏物質(zhì)的抵抗能力和機體的免疫能力，使皮毛腠理致密，從而減少了過敏性疾病的發(fā)病率。并且現(xiàn)代藥理研究表明，玉屏風(fēng)顆粒組方中三藥相合，可以中和進入機體的致敏物質(zhì)，對防止變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生有其獨特的作用［3］。玉屏風(fēng)顆粒治療慢性過敏具有良好的臨床療效，無不良反應(yīng)，能降低復(fù)發(fā)率，并能抑制IgE的產(chǎn)生［4］，其藥物組成:黃芪、防風(fēng)、白術(shù)，開水沖服，1次5 g，1日3次。本文玉屏風(fēng)顆粒方中白術(shù)健脾益氣、燥濕利水、增強機體免疫功能，提高肌體應(yīng)激能力［5］;黃芪、防風(fēng)一散表邪、一固表虛。黃芪具有補氣固表，利水消腫之功，適用于水腫表虛證，衛(wèi)陽不足，氣不化水，水郁肌膚之水腫，以及肺脾氣虛，輸布失常，脾失運化，水濕內(nèi)停之水腫［6］?，F(xiàn)代藥理研究黃芪具有廣泛的免疫調(diào)節(jié)作用;防風(fēng)可抑制過敏反應(yīng)，有抗炎作用。

抗組胺藥物是臨床上治療慢性濕疹的常用藥物之一，咪唑斯汀片是一種H1受體拮抗劑，具有抗組胺和抗變態(tài)反應(yīng)雙重作用的新型抗組胺藥物，其與H1受體的親和力極強，并可抑制肥大細(xì)胞的組胺釋放，同時也可抵制5－酯氧合酶的活性，從而抵制白三烯的產(chǎn)生以及抵制炎性細(xì)胞浸潤，達到抗過敏治療濕疹的作用;而玉屏風(fēng)對特異性免疫、非特異性免疫、紅細(xì)胞免疫、免疫細(xì)胞因子表現(xiàn)出明顯的增強作用［7］。本文結(jié)果顯示，治療組的治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組，說明玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合咪唑斯汀可以通過調(diào)節(jié)機體免疫機制糾正機體的過敏狀態(tài)，可以提高對慢性濕疹的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］趙德成，趙 璐，胡春霞.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性濕疹［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(23):190.

［2］趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011:606.

［3］王皓月，侯慧先.淺談玉屏風(fēng)散在治療顏面部過敏性皮炎中的作用［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38(5):52-53.

［4］陳 紅，郭渝南.玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹的臨床觀察及其對血清 IgE 水平的影響［J］.中藥材，2003，26(2):152.

［5］陳曉萍，張長林.白術(shù)不同化學(xué)成分的藥理作用研究概況［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28(2):124-126.

［6］段鳳麗，錢旭武，孔 菲.黃芪治療水腫的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28(3):51-52.

［7］湯 瀅，江國榮.玉屏風(fēng)散不同方法提取物免疫增強效應(yīng)的實驗研究進展［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(02):141-143.