魏軼，范建中，張建宏，王惠娟

問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法(problem-based learning,PBL)是目前國際上較為流行的教學(xué)方法，最初應(yīng)用于綜合大學(xué)的商科等課程。1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)將其首先引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[1]，此后迅速在歐美各國推廣使用。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式，而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加。我們在臨床醫(yī)學(xué)八年制康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)生理學(xué)療法(neurophysiological therapy,NPT)教學(xué)中采取PBL，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本校2006級臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生共73名，其中男生35名，女生38名。分為2組，試驗(yàn)組37名，采用PBL；對照組36名，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

1.2 方法 兩組均采用全國高等學(xué)校教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)》(第4版，南登昆主編)進(jìn)行理論教學(xué)。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。即在NPT的教學(xué)中采用“理論講授－演示－練習(xí)－指導(dǎo)”的四段式技能教學(xué)模式，以教師為主體，以主題為導(dǎo)向，逐項(xiàng)介紹NPT康復(fù)治療技術(shù)和機(jī)理。

1.2.2 試驗(yàn)組 NPT部分采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，其他章節(jié)與對照組教授方式相同。PBL教學(xué)模式具體實(shí)施如下：在正式開始PBL教學(xué)前，對學(xué)生和相關(guān)指導(dǎo)老師進(jìn)行PBL教學(xué)方法宣教；指導(dǎo)老師認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究相關(guān)資料和文件，精心編寫PBL教案，準(zhǔn)備病例資料；盡可能向?qū)W生提供教學(xué)資源，在授課前2周將相應(yīng)教學(xué)材料發(fā)放給學(xué)生，各組學(xué)生針對教學(xué)材料分析、整理，提出問題，形成討論提綱；針對問題和討論提綱，每組學(xué)生選出代表交流查閱報(bào)告，學(xué)生們自由討論，相互補(bǔ)充。最后由學(xué)生作課程總結(jié)，指導(dǎo)教師針對具體情況可作必要的補(bǔ)充。

1.3 評價(jià)方法 ①于PBL教學(xué)內(nèi)容結(jié)束時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對教學(xué)進(jìn)行比較和分析，內(nèi)容包括對教學(xué)的滿意度、學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性提高、收集資料和利用信息的能力提高、康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的增強(qiáng)、溝通能力的提高、協(xié)作精神的增強(qiáng)6方面；②將NPT教學(xué)內(nèi)容單獨(dú)進(jìn)行測試并分析測試結(jié)果：測試題分兩部分，一部分為客觀單選題，另一部分為臨床病例操作分析題，選自見習(xí)所見病例，各病例的臨床表現(xiàn)與PNF治療技術(shù)的使用密切相關(guān)，要求學(xué)生根據(jù)癥狀、體征以及功能障礙的特點(diǎn)作出正確的NPT治療技術(shù)選擇并舉出理由。該測試評分由沒有參與授課的同一位教師承擔(dān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 測試 兩組學(xué)生客觀題成績無顯著性差異(P>0.05)，但在病例分析題上試驗(yàn)組成績優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 問卷調(diào)查 試驗(yàn)組學(xué)生對PBL教學(xué)的總體滿意度較高。見表2。

表1 NPT測試成績比較

表2 教學(xué)滿意度調(diào)查(%)

3 討論

PBL是將學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)情境中的問題來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能以及批判性思維和自主學(xué)習(xí)的能力。它隱含了3個(gè)層次的學(xué)習(xí)精神：知識的學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)方法的學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)互動(dòng)行為(behavior)學(xué)習(xí)；真正做到“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，特別注意發(fā)現(xiàn)和培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性，啟迪學(xué)生獨(dú)立思考、勇于創(chuàng)新的思維，發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，使教師作出有利于促使學(xué)生創(chuàng)新的評價(jià)。

臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生有較為扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，有一定獨(dú)立分析問題和解決問題的能力[2]，這是進(jìn)行PBL教學(xué)試驗(yàn)的良好平臺。培養(yǎng)具有優(yōu)秀綜合素質(zhì)、具有解決實(shí)際問題能力的醫(yī)學(xué)人才也是我們進(jìn)行PBL探索的目標(biāo)。

NPT又稱神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmental therapy,NDT)、促進(jìn)技術(shù)(facilitation technique)等，是一項(xiàng)以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)、以誘導(dǎo)或抑制為技術(shù)手段、以學(xué)會完成“活動(dòng)”為目的的康復(fù)治療技術(shù)群，是神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù)的核心內(nèi)容，其中的技能操作教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)八年制康復(fù)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中職業(yè)素質(zhì)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要教學(xué)內(nèi)容和環(huán)節(jié)，對醫(yī)學(xué)生今后學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)和實(shí)踐康復(fù)醫(yī)學(xué)理念有著極其重要的意義。

NPT課程具有理論深刻難于駕馭，實(shí)踐操作性強(qiáng)、難于把握，內(nèi)容抽象、難于理解，模式單一、難于提高等諸多難點(diǎn)，是康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的教學(xué)難點(diǎn)。目前NPT教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)教學(xué)為主，主要關(guān)注知識的傳授與記憶。

在NPT的傳統(tǒng)教學(xué)中，采用“理論講授－演示－練習(xí)－指導(dǎo)”的四段式技能教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)教學(xué)的灌輸化、操作步驟的流程化、操作動(dòng)作的模式化，導(dǎo)致學(xué)生只知其然，而不知其所以然，一定程度上制約了學(xué)生學(xué)習(xí)的靈活性及創(chuàng)新能力的提升，不利于綜合能力的培養(yǎng)。

PBL采用“提出學(xué)習(xí)問題－建立假設(shè)－收集資料－論證假設(shè)－歸納總結(jié)”五段式模式[3]。首先，它為學(xué)生營造了一個(gè)輕松、主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能自主、積極地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，同時(shí)也可以十分容易地獲得來自其他同學(xué)和老師的信息；其次，可使有關(guān)問題盡可能多地暴露，在討論中加深對理論的正確理解，還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問題，解答新問題，使學(xué)習(xí)過程縮短，印象更加深刻；第三，它不僅對理論學(xué)習(xí)大有益處，還可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等，這些將對今后開展臨床工作和科學(xué)研究等打下良好基礎(chǔ)；第四，它極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極主動(dòng)性，有別于以往“填鴨式”教學(xué)所帶來的被動(dòng)局面。

從我們的教學(xué)試驗(yàn)中可見，PBL能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，強(qiáng)調(diào)知識與技能并重。因此，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上整合PBL是提高教學(xué)效果和質(zhì)量的一條有效途徑。

NPT課程與其他臨床醫(yī)學(xué)課程區(qū)別非常大，講授方法大相徑庭；雖然已經(jīng)有一些其他學(xué)科關(guān)于PBL的研究，但是難以借鑒。我們將在今后的工作中繼續(xù)探索PBL在康復(fù)醫(yī)學(xué)其他課程中的應(yīng)用。

[1]Rhem J.Problem-based learning:an introduction[J].Natl Teaching Learning Forum,1998,8(1):1.

[2]邵勇,張建華,陳鴻雁.結(jié)合PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式的七年制婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,8(12):1563-1565.

[3]李曉靜.淺談PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(23):114-115.