曹艷杰

中國傳統(tǒng)康復(fù)治療技術(shù)歷史悠久，目前已廣泛應(yīng)用于我國的康復(fù)實(shí)踐中，并取得顯著功效，受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。傳統(tǒng)康復(fù)方法與西方現(xiàn)代康復(fù)方法的結(jié)合，是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的導(dǎo)向[1-2]。充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的康復(fù)優(yōu)勢(shì)，能進(jìn)一步提高臨床康復(fù)的水平，推動(dòng)我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)與高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的其他課程，如作業(yè)療法技術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)等內(nèi)容，起到了互補(bǔ)作用。

中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)為高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)核心課程。教育部高等職業(yè)教育康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)基本要求中，要求學(xué)生“具有中國傳統(tǒng)康復(fù)的基本理論知識(shí)……能指導(dǎo)患者進(jìn)行中國傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法和手法治療”；康復(fù)治療專業(yè)技術(shù)人才準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)要求，“具有中醫(yī)理論的基本知識(shí)，較系統(tǒng)地掌握中醫(yī)康復(fù)治療的基本理論和基本技能”。本課程的特點(diǎn)是理論與實(shí)踐并重，既要學(xué)習(xí)理論，理論指導(dǎo)實(shí)踐，又要強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作。

目前，中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)教材有很多版本，各有側(cè)重，各有其優(yōu)點(diǎn)和不足；而對(duì)于本課程的總學(xué)時(shí)及各章節(jié)學(xué)時(shí)，以及理論與實(shí)訓(xùn)時(shí)間比例，各學(xué)校不盡相同。有些研究者對(duì)本課程授課內(nèi)容的選擇、教學(xué)方法等諸多方面已做了一些研究[3-6]。本人基于臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及行業(yè)調(diào)研、專家訪談，在高職學(xué)生掌握基本理論以“必須夠用”為原則的總方針指導(dǎo)下，參照“康復(fù)治療專業(yè)崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)”、教育部高等職業(yè)教育康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)基本要求，分析康復(fù)治療師資格考試指導(dǎo)大綱，確定康復(fù)治療師應(yīng)該掌握的傳統(tǒng)康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本操作技能，在研究現(xiàn)代康復(fù)西方治療法的基礎(chǔ)上，對(duì)本課程教學(xué)進(jìn)行研究。

1 課程設(shè)計(jì)的理念

以職業(yè)活動(dòng)、職業(yè)需求為導(dǎo)向，確定本課程的能力目標(biāo)，突出技能目標(biāo)；以學(xué)生為主體，以課程為載體，整合教學(xué)內(nèi)容，將理論、實(shí)踐一體化；以實(shí)踐為主線貫穿始終，以保證學(xué)生走上職業(yè)崗位后成為適合崗位需求的高技能、高素質(zhì)人才，并具有開拓創(chuàng)新、持續(xù)發(fā)展的能力。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 文獻(xiàn)資料研究法 通過查閱有關(guān)文獻(xiàn)，收集有關(guān)傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)資料，作為本課題深入實(shí)施改革的依據(jù)。

2.2 調(diào)查研究法

2.2.1 問卷調(diào)查 對(duì)上海市、浙江省、山東省等地醫(yī)院30家，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，通過網(wǎng)絡(luò)、電話、郵寄等方式進(jìn)行抽樣調(diào)查，其中，區(qū)級(jí)以上醫(yī)院20家，社區(qū)醫(yī)院10家。

2.2.2 實(shí)地走訪、專家訪談 對(duì)3家三甲醫(yī)院實(shí)地走訪，并進(jìn)行專家訪談。

調(diào)研內(nèi)容包括目前臨床上常用傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目的開展情況及需求項(xiàng)目，對(duì)學(xué)生的知識(shí)水平、技能水平、醫(yī)德、態(tài)度等方面的要求，以及對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)教學(xué)改革的建議。

2.3 實(shí)踐研究法 康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)2009級(jí)和2010級(jí)學(xué)生。2009級(jí)學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，2010級(jí)學(xué)生設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組32名，試驗(yàn)組32名。對(duì)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行改革實(shí)踐。

2.4 經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 通過對(duì)教學(xué)、實(shí)踐活動(dòng)中的具體情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行歸納與分析。

3 結(jié)果

發(fā)放30份調(diào)查問卷，全部收回。問卷回饋結(jié)合專家訪談，對(duì)本課程主要調(diào)整如下。

3.1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 理論基礎(chǔ)部分，原只講授傳統(tǒng)康復(fù)概論2學(xué)時(shí)，現(xiàn)增加了中醫(yī)理論基礎(chǔ)26學(xué)時(shí)。調(diào)研中，鑒于本課程是高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)所學(xué)課程中唯一介紹中醫(yī)知識(shí)的課程，主張中醫(yī)理論基礎(chǔ)部分增加學(xué)時(shí)。優(yōu)化后教學(xué)內(nèi)容的組織與安排見表1。

3.2 調(diào)整理論、實(shí)踐總學(xué)時(shí)比例，優(yōu)化各章節(jié)比例 針灸部分增加了4學(xué)時(shí)實(shí)訓(xùn)課，推拿部分總學(xué)時(shí)未變，但增加了實(shí)踐學(xué)時(shí)，減少了理論學(xué)時(shí)。以往以理論講授為主，實(shí)訓(xùn)課時(shí)較少，學(xué)生缺乏動(dòng)手操作，腧穴定位雖背得很熟，但具體到人體上，多數(shù)學(xué)生有較大偏差；針灸部分增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，用于學(xué)生的腧穴定位練習(xí)。推拿手法過去也是動(dòng)作要領(lǐng)背得很熟，但實(shí)際操作并不規(guī)范。改革后，增加實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)，學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)增多，有利于職業(yè)技能的掌握與提高。

表1 中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)教學(xué)內(nèi)容的組織與安排

3.3 實(shí)踐教學(xué)體系的改革 通過“工學(xué)結(jié)合”、“理實(shí)一體化”教學(xué)，豐富社會(huì)實(shí)踐，突出實(shí)踐操作技能和素質(zhì)能力培養(yǎng)，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與，樂于探究，勤于動(dòng)手，培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理問題的能力以及交流與合作的能力，使獲得基本知識(shí)和基本技能的過程，成為學(xué)生學(xué)習(xí)和形成價(jià)值觀的過程，增強(qiáng)愛心助殘的理念，穩(wěn)定康復(fù)技能人才，增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

3.3.1 傳統(tǒng)康復(fù)實(shí)訓(xùn)室的配置 結(jié)合對(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、社區(qū)康復(fù)服務(wù)站等調(diào)研結(jié)果，對(duì)傳統(tǒng)康復(fù)實(shí)訓(xùn)室規(guī)劃布局、康復(fù)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的配置和使用是否合理做充分的研究。在具備針灸針、艾條、溫灸器、經(jīng)絡(luò)腧穴模型等基本設(shè)備的基礎(chǔ)上，配備熏蒸器、針刺手法測(cè)定儀、推拿手法測(cè)定儀等，使學(xué)生能夠在仿真實(shí)訓(xùn)室內(nèi)實(shí)訓(xùn)并得到檢驗(yàn)，提高實(shí)訓(xùn)效果。

3.3.2 開放性職業(yè)技能綜合訓(xùn)練模式 以模擬治療室、社會(huì)實(shí)踐為依托，提升職業(yè)技能。①校內(nèi)實(shí)訓(xùn)中心開放：利用中午時(shí)間，學(xué)生分組輪流值班，適時(shí)開設(shè)模擬治療室，滿足學(xué)生練習(xí)要求，為全校師生做康復(fù)保健工作；②增加社會(huì)實(shí)踐：帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院、敬老院、社區(qū)、公園等進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，開辦健康講座等，并進(jìn)行技能項(xiàng)目訓(xùn)練，突出實(shí)踐操作技能和素質(zhì)能力培養(yǎng)。

3.4 改革教學(xué)考核形式 以往以理論考核為主，組合比例為：作業(yè)+實(shí)訓(xùn)報(bào)告+理論期中考核占30%，期末筆試占70%(對(duì)照組考核方法)。

改革后，制定以能力為導(dǎo)向的康復(fù)治療技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)，確定考核內(nèi)容、考核方式、實(shí)踐考核的比例(對(duì)照組考核方法)。具體為：日常課堂、社會(huì)實(shí)踐表現(xiàn)占5%，作業(yè)、實(shí)訓(xùn)報(bào)告、理論期中考核占5%，腧穴定位考核占15%，推拿手法操作考核占15%，模擬疾病康復(fù)占10%，期末筆試占50%。

3.5 教學(xué)方法改革 改變以往理論講授為主的方式?，F(xiàn)以“拔罐法”課堂教學(xué)活動(dòng)安排，說明多種教學(xué)方法的融合應(yīng)用。

拔罐法整堂課分為兩大部分：理論講授和操作實(shí)訓(xùn)。

3.5.1 導(dǎo)入部分 用病案、視頻進(jìn)行情景引導(dǎo)，不僅復(fù)習(xí)了相關(guān)知識(shí)，并為授課內(nèi)容打下伏筆，引出本堂課的講課內(nèi)容。也使學(xué)生明確本節(jié)課要講述的內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生的求知欲望。

3.5.2 主要教學(xué)內(nèi)容 第一部分主要完成知識(shí)點(diǎn)的講解：知識(shí)點(diǎn)：拔罐；理論講解后引出操作內(nèi)容。第二部分主要操作的操練：利用閃火法實(shí)施拔罐。

①教師操作演示：全班共分為2組，由2位教師操作演示。首先教師示范操作，然后請(qǐng)1～2名同學(xué)操作，點(diǎn)評(píng)操作優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。

②學(xué)生角色扮演、分組練習(xí)：學(xué)生2人一對(duì)，分別實(shí)訓(xùn)，一名學(xué)生扮演醫(yī)師，另一名扮演患者，進(jìn)行拔罐操作練習(xí)。學(xué)生在做的過程中，體會(huì)和掌握操作技能；教師在學(xué)生做的過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予點(diǎn)評(píng)、糾正。

3.5.3 學(xué)生討論 學(xué)生針對(duì)操作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，找出原因，促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)觀察、分析問題的能力，并使學(xué)生思維活躍。總結(jié)失敗的教訓(xùn)，分享成功的喜悅。

3.5.4 教師課堂小結(jié) 簡(jiǎn)單扼要的課堂小結(jié)能使學(xué)生加深操作的注意事項(xiàng)，避免易犯的錯(cuò)誤，可使學(xué)生更深刻地理解拔罐知識(shí)及其應(yīng)用。

3.5.5 作業(yè) ①實(shí)訓(xùn)報(bào)告(針對(duì)知識(shí)目標(biāo))；②為同宿舍同學(xué)拔罐至少5個(gè)(針對(duì)能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo))；③為患寒濕腰痛、肩周炎的親友義務(wù)實(shí)施拔罐治療(針對(duì)能力目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo))。

要求學(xué)生課后為同學(xué)以及患寒濕腰痛、肩周炎親友義務(wù)拔罐治療。通過相互拔罐以及課后作業(yè)，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)心、愛護(hù)、體貼患者的意識(shí)，并學(xué)以致用，服務(wù)社會(huì)，也使技能目標(biāo)、素質(zhì)目標(biāo)得以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)。

3.6 考核考評(píng)結(jié)果 試驗(yàn)組、對(duì)照組采取以上所述考核形式進(jìn)行考核，并請(qǐng)5名行業(yè)專家進(jìn)行評(píng)價(jià)。見表2。

表2 兩組成績(jī)比較

結(jié)果提示學(xué)生操作技能提高，行業(yè)專家評(píng)價(jià)提高，改革初步成功。

4 思考與討論

中國傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)以刺法、灸法、拔罐、刮痧、推拿為主，因其內(nèi)容的實(shí)用性，易被患者和群眾接受，“工學(xué)結(jié)合”的方式還可以進(jìn)一步開放化，到醫(yī)院、敬老院、社區(qū)、公園等進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，開辦義診、健康講座等，擴(kuò)大學(xué)生的實(shí)踐力度，與社會(huì)零距離接觸，處理與患者或群眾之間的各種問題。在掌握與提高專業(yè)技能的同時(shí)，還可以深入實(shí)施德育素質(zhì)教育，培養(yǎng)、增強(qiáng)學(xué)生愛心助殘、愛崗敬業(yè)精神，強(qiáng)化創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識(shí)，提升高校畢業(yè)生就業(yè)能力。

目前康復(fù)保健中，灸法、刮痧、藥膳、熏蒸已是常用手段，其操作簡(jiǎn)單，效果顯著，康復(fù)學(xué)生應(yīng)該掌握這些技術(shù)，大多數(shù)學(xué)校也把這些內(nèi)容作為本課程重點(diǎn)。目前，只有針灸醫(yī)師才有資格行針刺治療，是否可以允許治療師對(duì)于某些功能障礙者(如偏癱、截癱等)的某些部位(例如四肢)進(jìn)行針刺？畢竟，已有一些單位招聘“傳統(tǒng)康復(fù)治療師”，說明社會(huì)有需求。在中國特色的康復(fù)治療技術(shù)中，傳統(tǒng)康復(fù)治療師的執(zhí)業(yè)范圍有哪些？“傳統(tǒng)康復(fù)治療師”是否可以合法化，有待進(jìn)一步探討。

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[2]程先寬,董浩,王征美,等.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)模式研究思路探討[J].世界科學(xué)技術(shù)一中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2008,10(4):14-17.

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