馬志偉 陜西省延安市子長(zhǎng)縣中醫(yī)醫(yī)院（延安 717300）

偏頭痛是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，多為頭顱血管舒縮功能障礙及大腦皮層功能失調(diào)為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，患病率為5%～10%。筆者于2006年9月至2011年11月以針灸為主治療偏頭痛45例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料90例為陜西省延安市子長(zhǎng)縣中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及住院患者，所有病例均排除腦器質(zhì)性病變，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男20例，女25例；年齡17～73歲，平均43.5歲；病程3個(gè)月～20年。對(duì)照組45例，男22例，女23年齡16～68歲，平均43.2歲；病程5個(gè)月～18年。均確診為偏頭痛。

臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為一側(cè)頭部搏動(dòng)性疼痛，多伴有惡心嘔吐，往往反復(fù)發(fā)作或兩側(cè)交替性發(fā)作，呈周期性、發(fā)作性、劇烈性、搏動(dòng)性疼痛。無(wú)先兆偏頭痛為反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)額顳部疼痛，成劇烈的搏動(dòng)性疼痛，后轉(zhuǎn)為持續(xù)的鈍痛，疼痛持續(xù)時(shí)伴頸肌收縮可使癥狀復(fù)雜化，常伴惡心、嘔吐、畏光、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀；有先兆頭痛，在頭痛發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠、注意力下降和打哈欠等前驅(qū)癥狀。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等院校教材《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除顱內(nèi)占位性病變及三叉神經(jīng)痛，同時(shí)腦血流圖及經(jīng)顱彩色多普勒（TCD）提示腦動(dòng)脈供血不足、腦血管痙攣，明確診斷為血管神經(jīng)性頭痛者，中醫(yī)屬偏頭痛。表現(xiàn)為頭昏脹痛，兩側(cè)為重，神疲乏力，伴惡心嘔吐，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力。知情同意接受治療者，納入試驗(yàn)病例。

治療方法治療組取風(fēng)池、百會(huì)、率谷透天沖、列缺、太沖、太溪穴為主，頭痛較甚者配以太陽(yáng)、頭維、合谷、阿是穴等，伴眉棱骨痛者加陽(yáng)白、攢竹等，發(fā)病時(shí)溫度較低酌加灸法（艾卷溫和灸）。針具、穴位常規(guī)消毒，選用28號(hào)1～1.5寸不銹鋼毫針，患者坐位針刺，均采用平補(bǔ)平瀉、虛補(bǔ)實(shí)瀉手法，留針30min～40min，每日1次，14d為1療程氣血虧虛者于百會(huì)、足三里針上加灸。針灸期間停用藥物治療，治療前、后均做腦血流圖觀察療效。

對(duì)照組西比靈膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H10930003）10mg，每日1次口服；二氫麥角胺（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20056948）1.5mg，每日3次口服；尼莫西平（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20003010）20mg，每日3次口服。療程同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：頭痛及其伴隨癥狀消失，腦血流圖及TCD正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。顯效：頭痛及伴隨癥狀顯著減輕，腦血流圖及TCD基本正常，隨訪半年偶有復(fù)發(fā)。有效：頭痛減輕或發(fā)作次數(shù)減少。發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)腦血流圖較治療前改善。無(wú)效：頭痛和伴隨癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（% ）

對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組療效差異具有顯著性意義，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.01）。

典型病例黃某，女，45歲，已婚。于2011年3月1日初診，患者自訴頭痛十年余，開(kāi)始自百會(huì)出疼痛，逐漸以左側(cè)為重，誘發(fā)原因不明，伴惡心，嘔吐，自服止痛片（具體用藥藥名不詳）后癥狀有所緩解，如此反復(fù)發(fā)作。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療，給予“西比靈膠囊，奮乃靜”等西藥治療，癥狀有所緩解。近來(lái)，頭痛、惡心癥狀加重，頻率增多，隨我院針灸科就診?；颊攥F(xiàn)神清，精神一般，面色略白但潤(rùn)，納可，小便增多，夜休差。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉弦細(xì)。頭顱CT示：未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性偏頭痛；中醫(yī)診斷：頭痛（左側(cè)）（肝膽火盛兼有心腎不交型）。按以上治療組針?lè)?，治?個(gè)療程后患者頭痛癥狀基本消失。

討 論偏頭痛的病因尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多由于血管舒縮功能障礙而引起的非器質(zhì)性腦血管機(jī)能性疾病，可能與調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)的中樞神經(jīng)部分功能失調(diào)有關(guān)［3］，約60%的偏頭痛患者有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍［4］。其發(fā)作可由某些食物和藥物所誘發(fā)。另外，強(qiáng)光、過(guò)勞、應(yīng)激及情緒不穩(wěn)等也是偏頭痛的誘發(fā)因素［5］。中醫(yī)認(rèn)為，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)、清陽(yáng)之府”，五臟六腑之氣血皆上會(huì)于頭。若外邪侵襲或內(nèi)傷諸疾皆可導(dǎo)致氣血逆亂，瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)而發(fā)生偏頭痛。它的病因不外外感與內(nèi)傷兩類。外感多因六淫邪氣侵襲，內(nèi)傷多與情志不遂、飲食勞倦、跌撲損傷、體虛久病、稟賦不足、房勞過(guò)度等因素有關(guān)。

“穴性”是腧穴性質(zhì)的簡(jiǎn)稱，是指腧穴因其所在部位、經(jīng)脈屬性不同而顯現(xiàn)的穴位之間的差異性以及反映在治療作用方面的特異性。一般穴性問(wèn)題主要研究腧穴與機(jī)體的相互作用規(guī)律，是通過(guò)探討腧穴的特性、功能，對(duì)疾病的療效和對(duì)機(jī)體的內(nèi)在影響來(lái)闡釋腧穴的作用機(jī)制。其主穴風(fēng)池歸足少陽(yáng)膽經(jīng)，為足少陽(yáng)、陽(yáng)維脈交會(huì)穴，平補(bǔ)平瀉法可舒筋活絡(luò)、通利官竅。針瀉本穴可疏風(fēng)散邪、通絡(luò)止痛，本穴為治風(fēng)要穴，因此對(duì)外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)所引起的偏頭痛有良好效果；百會(huì)屬督脈，為督脈、足太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，平補(bǔ)平瀉法可活血通絡(luò)止痛，“傷于風(fēng)者，上先受之”。本穴位于巔頂，為手足三陽(yáng)、足厥陰經(jīng)交會(huì)穴，本穴可以治療多種原因所致之頭痛；“頭項(xiàng)尋列缺”，列缺歸手太陰肺經(jīng)，為絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴通任脈，祛風(fēng)止痛；太沖，足厥陰肝經(jīng)輸穴，疏肝理氣，肝脈上達(dá)巔頂，而肝與膽相表里，若肝膽火旺或肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)火熱上擾清空，可致頭痛，針本穴可清瀉肝膽、潛降風(fēng)陽(yáng)；太溪屬足少陰腎經(jīng)，為原穴、輸穴，滋腎養(yǎng)陰，針用補(bǔ)法。諸穴合用，通達(dá)上下，共治偏頭痛。

［1］黃友岐.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：28.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.1995：199－203.

［3］成汝梅.頭維十字刺治療偏頭痛32例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（1）：1067.

［4］閆立剛，夏 輝.鹽酸培他啶聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療偏頭痛40例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（4）：480.

［5］張全貴.針灸治療頭痛的幾點(diǎn)體會(huì)［J］.山西醫(yī)學(xué)雜志，1998，（3）：20－23.