柏 楊 河南省南陽市南石醫(yī)院(南陽 473000)
增生性瘢痕是燒創(chuàng)傷或病損后組織過度修復(fù)的表現(xiàn),發(fā)生的重要機制之一[1],是成纖維細胞不能進入正常的程序化死亡,導(dǎo)致其異常增殖,使細胞外基質(zhì)過度沉積,在人體創(chuàng)傷修復(fù)的同時會產(chǎn)生瘢痕,瘢痕形成后如果過度生長,會引起外形的破壞及功能障礙等。因此,增生性瘢痕的防治是燒創(chuàng)傷治療后期的一項重要任務(wù)。增生性瘢痕的治療可分為非手術(shù)治療,手術(shù)治療及綜合性治療。其中非手術(shù)治療,操作簡便,痛苦小,成本低更易被多數(shù)患者接受。從2007年至2010年,我科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療增生性瘢痕,取得明顯臨床療效?,F(xiàn)報道如下。
臨床資料全部病例120例,男性75例,女性45例。年齡3~52歲,病例均為皮膚創(chuàng)面愈合后開始治療。增生性瘢痕面積在1cm×1cm~10cm×10cm,部位以四肢,軀干為主,患者配合治療,能定期復(fù)診。用簡單隨機方法將患者分為治療組及對照組。
治療方法對照組 選用醋酸曲安奈德注射液50mg(浙江仙琚制藥股份有限公司國藥準(zhǔn)字H33020762),鹽酸利多卡因注射液5mL∶100mg(上海福達制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H31021379)按1∶1比例混合,消毒注射部位,采用多點小劑量注射,注射后用無菌紗布適度按壓,以利于藥物吸收,24h內(nèi)注射部位不得接觸水或藥膏。兒童2周1次,成人1周1次,6次1個療程。治療2個療程。
治療組 在對照組基礎(chǔ)上,每天2~3次,清潔疤痕部位,將疤痕軟膏(上海美寶生命科技有限公司 滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2640926號)均勻涂于增生性瘢痕上,用量視瘢痕部位大小,并用指腹適度按摩20min左右,以增強藥物吸收。治療2個療程。8~12個月后進行統(tǒng)計療效。
療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:增生性瘢痕完全成熟,瘢痕不再充血,顏色與周圍正常皮膚接近,瘢痕變平,柔軟而有彈性,疼痛感覺不明顯。有效:增生性瘢痕未達到成熟,瘢痕充血顯著減輕,但顏色仍發(fā)紅,瘢痕略高于皮膚,柔軟但無彈性,有輕度癢痛感覺。無效:瘢痕癥狀無任何程度改變。
治療結(jié)果兩組療效見表1。
討 論燒創(chuàng)傷組織修復(fù)過程中,當(dāng)局部微環(huán)境發(fā)生變化,如持續(xù)低氧,嚴(yán)重感染,組織長期的高代謝反應(yīng)及異物的存留均可以使皮膚角質(zhì)細胞,成纖維細胞分泌的促血管生長因子增多,同時內(nèi)皮細胞對促血管生成因子的反應(yīng)提高,從而使新生血管異常增多。新生的血管可為成纖維細胞合成膠原提供豐富的前提物質(zhì),而膠原的大量合成和沉積壓迫微血管使得局部氧濃度更低,進一步引起血管的增生[2],形成惡性循環(huán),這可能是瘢痕增生發(fā)生發(fā)展的病理機制之一。
表1 兩組增生性瘢痕的療效對比
醋酸曲安奈德和利多卡因的注射治療,可抑制破壞瘢痕內(nèi)成纖維細胞的增生,減少膠原纖維的合成與代謝,收縮血管使提供給創(chuàng)面的氧和營養(yǎng)物質(zhì)減少。同時可抑制物理性炎癥,阻止瘢痕的形成,緩解瘢痕刺痛的癥狀。但要注意瘢痕部位一旦變平就要停止注射療程。疤痕軟膏的主要成份為仙人掌汁、蜂蠟、芝麻油等,其活性成分能抑制纖維細胞增生,恢復(fù)皮膚正常組織結(jié)構(gòu)和生理功能,促進皮脂腺再生,恢復(fù)局部生理環(huán)境,達到軟化平復(fù)瘢痕的目的。二者合用加快了瘢痕治愈時間,對小面積的增生性瘢痕療效顯著,且患者易于接受,值得推廣。
[1]劉萬祥,劉善武,孫 彬,等.B超測定美寶疤痕平治療增生性瘢痕的療效分析[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2010,5:213-215.
[2]Detmar M,Brown LF,Berse B,et al.Hypoxia regulates the expression of bVPF/VEGF and its receptors in Human skin[J].J Invest Dermatol,1997,108(3):263-268.