柏 楊 河南省南陽市南石醫(yī)院（南陽 473000）

增生性瘢痕是燒創(chuàng)傷或病損后組織過度修復(fù)的表現(xiàn)，發(fā)生的重要機(jī)制之一［1］，是成纖維細(xì)胞不能進(jìn)入正常的程序化死亡，導(dǎo)致其異常增殖，使細(xì)胞外基質(zhì)過度沉積，在人體創(chuàng)傷修復(fù)的同時(shí)會產(chǎn)生瘢痕，瘢痕形成后如果過度生長，會引起外形的破壞及功能障礙等。因此，增生性瘢痕的防治是燒創(chuàng)傷治療后期的一項(xiàng)重要任務(wù)。增生性瘢痕的治療可分為非手術(shù)治療，手術(shù)治療及綜合性治療。其中非手術(shù)治療，操作簡便，痛苦小，成本低更易被多數(shù)患者接受。從2007年至2010年，我科應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療增生性瘢痕，取得明顯臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料全部病例120例，男性75例，女性45例。年齡3～52歲，病例均為皮膚創(chuàng)面愈合后開始治療。增生性瘢痕面積在1cm×1cm～10cm×10cm，部位以四肢，軀干為主，患者配合治療，能定期復(fù)診。用簡單隨機(jī)方法將患者分為治療組及對照組。

治療方法對照組 選用醋酸曲安奈德注射液50mg（浙江仙琚制藥股份有限公司國藥準(zhǔn)字H33020762），鹽酸利多卡因注射液5mL∶100mg（上海福達(dá)制藥有限公司國藥準(zhǔn)字H31021379）按1∶1比例混合，消毒注射部位，采用多點(diǎn)小劑量注射，注射后用無菌紗布適度按壓，以利于藥物吸收，24h內(nèi)注射部位不得接觸水或藥膏。兒童2周1次，成人1周1次，6次1個(gè)療程。治療2個(gè)療程。

治療組 在對照組基礎(chǔ)上，每天2～3次，清潔疤痕部位，將疤痕軟膏（上海美寶生命科技有限公司 滬食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2640926號）均勻涂于增生性瘢痕上，用量視瘢痕部位大小，并用指腹適度按摩20min左右，以增強(qiáng)藥物吸收。治療2個(gè)療程。8～12個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：增生性瘢痕完全成熟，瘢痕不再充血，顏色與周圍正常皮膚接近，瘢痕變平，柔軟而有彈性，疼痛感覺不明顯。有效：增生性瘢痕未達(dá)到成熟，瘢痕充血顯著減輕，但顏色仍發(fā)紅，瘢痕略高于皮膚，柔軟但無彈性，有輕度癢痛感覺。無效：瘢痕癥狀無任何程度改變。

治療結(jié)果兩組療效見表1。

討 論燒創(chuàng)傷組織修復(fù)過程中，當(dāng)局部微環(huán)境發(fā)生變化，如持續(xù)低氧，嚴(yán)重感染，組織長期的高代謝反應(yīng)及異物的存留均可以使皮膚角質(zhì)細(xì)胞，成纖維細(xì)胞分泌的促血管生長因子增多，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞對促血管生成因子的反應(yīng)提高，從而使新生血管異常增多。新生的血管可為成纖維細(xì)胞合成膠原提供豐富的前提物質(zhì)，而膠原的大量合成和沉積壓迫微血管使得局部氧濃度更低，進(jìn)一步引起血管的增生［2］，形成惡性循環(huán)，這可能是瘢痕增生發(fā)生發(fā)展的病理機(jī)制之一。

表1 兩組增生性瘢痕的療效對比

醋酸曲安奈德和利多卡因的注射治療，可抑制破壞瘢痕內(nèi)成纖維細(xì)胞的增生，減少膠原纖維的合成與代謝，收縮血管使提供給創(chuàng)面的氧和營養(yǎng)物質(zhì)減少。同時(shí)可抑制物理性炎癥，阻止瘢痕的形成，緩解瘢痕刺痛的癥狀。但要注意瘢痕部位一旦變平就要停止注射療程。疤痕軟膏的主要成份為仙人掌汁、蜂蠟、芝麻油等，其活性成分能抑制纖維細(xì)胞增生，恢復(fù)皮膚正常組織結(jié)構(gòu)和生理功能，促進(jìn)皮脂腺再生，恢復(fù)局部生理環(huán)境，達(dá)到軟化平復(fù)瘢痕的目的。二者合用加快了瘢痕治愈時(shí)間，對小面積的增生性瘢痕療效顯著，且患者易于接受，值得推廣。

［1］劉萬祥，劉善武，孫 彬，等.B超測定美寶疤痕平治療增生性瘢痕的療效分析［J］.中國燒傷瘡瘍雜志，2010，5：213－215.

［2］Detmar M，Brown LF，Berse B，et al.Hypoxia regulates the expression of bVPF／VEGF and its receptors in Human skin［J］.J Invest Dermatol，1997，108（3）：263－268.