劉 成 湖南省瀏陽市中醫(yī)醫(yī)院神經內科(瀏陽 410300)
美尼爾氏綜合癥(Meniere disease)是以膜迷路積水的一種內耳疾病,是一種臨床常見的多發(fā)病。祖國醫(yī)學亦屬“眩暈”范疇。本病以突發(fā)性眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現。西醫(yī)主要采用補液、營養(yǎng)神經等方法治療。近年來,筆者采用中藥澤瀉湯加味治療該病,療效滿意,現報道如下。
臨床資料符合診斷標準的60例MS患者,均為我科2009年10月至2011年8月收治的住院患者。其中治療組30例,男18例,女12例,年齡18~58歲,平均45.26±6.65歲;病史2~17年,平均5.25±1.18年;單耳發(fā)病28例,雙耳發(fā)病2例。對照組30例,男17例,女13例,年齡20~56歲,平均45.33±6.58歲;病史3~18年,平均5.26±1.09年;單耳發(fā)病27例,雙耳發(fā)病3例。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
診斷標準 參考1996年全國美尼爾綜合征學術會擬定的診斷標準[1]制定:①反復發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴,經常合并有惡心、嘔吐,持續(xù)數小時而不是數天,兩次發(fā)作之間,眩暈完全消失;活動期(眩暈發(fā)作)和靜止期(眩暈消失)分界明顯。②發(fā)作期可見水平型眼球震顫。③前庭功能減退。④可除外其他疾病。排除頸椎病、貧血、低血壓和其他疾病原因引起的眩暈。
治療方法治療組予以澤瀉湯加味,基本方:澤瀉30g,白術25g,法半夏6g,生姜10g。形寒肢冷,出汗加制附子、桂枝各6g;頭暈目眩,站立不穩(wěn)的加天麻6g,鉤藤10g;口干口苦,舌苔黃膩加黃連3g,竹茹10g。水煎服,日1劑,分2次溫服。對照組采用654-220mg加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴。每日1次,并補充能量合劑。兩組 均以5d為1個療程。
統(tǒng)計學方法 計量資料用t檢驗,計數資料用x2檢驗,等級資料用秩和檢驗。所有數據均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。
療效標準臨床療效 按國家中醫(yī)藥管理局1994年公布的中醫(yī)病證診斷療效標準評定[2]。治愈:癥狀、體征及相關實驗室檢查指標基本正常;好轉:癥狀、體征減輕,實驗室指標有改善;未愈:癥狀無改善。
聽力療效評定[3]A級:改善>30dB或各頻率聽閾<20dB;B級:改善15~30dB;C級:改善為0~14dB(無效);D級:改善<0(惡化)。
治療結果兩組臨床綜合療效比較 見表1。
表1 兩組臨床綜合療效比較
如表1結果所示,治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為80.00%,經x2檢驗,差異有顯著性意義(P<0.05)。
兩組治療后聽力評定比較 見表2。
表2 兩組治療后聽力情況
由表2可見,經治療后治療組其聽力情況明顯好于對照組,經統(tǒng)計學比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
美尼爾病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈的病因病機探討,古往今來,有三大方向?!秲冉洝吩唬骸爸T風掉眩,皆屬于肝”,朱丹溪曰:“無痰不作眩”;張景岳曰:“無虛不作?!薄ER床各有千秋。然而,結合臨床所見,美尼爾病之眩暈,較其他如高血壓、椎動脈狹窄、腦萎縮之眩暈,有其獨特的發(fā)病特點。本病發(fā)病時眩暈,嚴重時站立不穩(wěn),伴惡心嘔吐,部分患者嘔吐少許痰涎后覺癥狀緩解,呈陣發(fā)性。而且此類患者痰濕癥狀比較明顯。所以,筆者認為,痰飲內停,是導致本病急性發(fā)作的重要病因病機所在。故溫化痰飲,定眩止嘔是治療大法。我們選用《金匱要略》之澤瀉湯合小半夏湯治之?!督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云:“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之?!庇衷疲骸皣I家本渴,渴者為欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之”。本方為治支飲之眩暈重癥及嘔吐主要方。方中重用澤瀉,利水滲濕,白術健脾利水,法半夏、生姜化飲降逆止嘔。諸藥合用,共奏化飲和胃,定眩止嘔之功。
現代研究認為,澤瀉主要含三萜類化合物、揮發(fā)油、生物堿、天門冬素樹脂等,具有顯著利尿之功[4],從而消除內耳迷路積水,其提取物有降脂[5]、抗血小板聚集、抗血栓形成及增強纖溶酶活性等作用[6],從而改善內耳小動脈內的粥樣硬化,減少缺血缺氧的情況。白術含揮發(fā)油,油中主要成分為蒼術酮、白術內酯A、B及糖類,可促進胃腸分泌,有明顯及持久的利尿作用,能促進鈉的排泄[4],同樣能消除內耳膜迷路積水。
本臨床研究表明,澤瀉湯加味治療美尼爾氏病,安全有效,且經濟實惠,患者依從性好,值得臨床推廣應用。
[1]楊春民,張開玉,王 麗.山茛菪堿聯(lián)合丹參治療美尼爾綜合征I臨床效果觀察[J].西南軍醫(yī),2010,12,(5):906.
[2]郭 飚.重用澤瀉治療美尼爾病56例[J].福建中醫(yī)藥,2010,41(1):43.
[3]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會.梅尼埃病診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻喉科雜志,1997,32(2):71.
[4]鄭虎占,董澤宏,佘 靖.中藥現代研究與應用[M].第4冊.北京:學苑出版社,1998:3022.
[5]王玉仙,馬學榮.澤瀉湯加味治療高脂血癥103例[J].陜西中醫(yī),2005,26(2):103.
[6]黃東輝,陳 威,萬于軍.澤瀉二陳湯治療美尼爾病療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(5):597.