劉 成 湖南省瀏陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（瀏陽(yáng) 410300）

美尼爾氏綜合癥（Meniere disease）是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，是一種臨床常見(jiàn)的多發(fā)病。祖國(guó)醫(yī)學(xué)亦屬“眩暈”范疇。本病以突發(fā)性眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)主要采用補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等方法治療。近年來(lái)，筆者采用中藥澤瀉湯加味治療該病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例MS患者，均為我科2009年10月至2011年8月收治的住院患者。其中治療組30例，男18例，女12例，年齡18～58歲，平均45.26±6.65歲；病史2～17年，平均5.25±1.18年；單耳發(fā)病28例，雙耳發(fā)病2例。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡20～56歲，平均45.33±6.58歲；病史3～18年，平均5.26±1.09年；單耳發(fā)病27例，雙耳發(fā)病3例。兩組在年齡、性別、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考1996年全國(guó)美尼爾綜合征學(xué)術(shù)會(huì)擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］制定：①反復(fù)發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴，經(jīng)常合并有惡心、嘔吐，持續(xù)數(shù)小時(shí)而不是數(shù)天，兩次發(fā)作之間，眩暈完全消失；活動(dòng)期（眩暈發(fā)作）和靜止期（眩暈消失）分界明顯。②發(fā)作期可見(jiàn)水平型眼球震顫。③前庭功能減退。④可除外其他疾病。排除頸椎病、貧血、低血壓和其他疾病原因引起的眩暈。

治療方法治療組予以澤瀉湯加味，基本方：澤瀉30g，白術(shù)25g，法半夏6g，生姜10g。形寒肢冷，出汗加制附子、桂枝各6g；頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)的加天麻6g，鉤藤10g；口干口苦，舌苔黃膩加黃連3g，竹茹10g。水煎服，日1劑，分2次溫服。對(duì)照組采用654－220mg加入5%葡萄糖注射液500mL靜滴。每日1次，并補(bǔ)充能量合劑。兩組 均以5d為1個(gè)療程。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年公布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［2］。治愈：癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善；未愈：癥狀無(wú)改善。

聽(tīng)力療效評(píng)定［3］A級(jí)：改善＞30dB或各頻率聽(tīng)閾＜20dB；B級(jí)：改善15～30dB；C級(jí)：改善為0～14dB（無(wú)效）；D級(jí)：改善＜0（惡化）。

治療結(jié)果兩組臨床綜合療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床綜合療效比較

如表1結(jié)果所示，治療組總有效率為93.33%，對(duì)照組總有效率為80.00%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

兩組治療后聽(tīng)力評(píng)定比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后聽(tīng)力情況

由表2可見(jiàn)，經(jīng)治療后治療組其聽(tīng)力情況明顯好于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

美尼爾病屬中醫(yī)“眩暈”范疇。眩暈的病因病機(jī)探討，古往今來(lái)，有三大方向?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，朱丹溪曰：“無(wú)痰不作?！?；張景岳曰：“無(wú)虛不作眩”。臨床各有千秋。然而，結(jié)合臨床所見(jiàn)，美尼爾病之眩暈，較其他如高血壓、椎動(dòng)脈狹窄、腦萎縮之眩暈，有其獨(dú)特的發(fā)病特點(diǎn)。本病發(fā)病時(shí)眩暈，嚴(yán)重時(shí)站立不穩(wěn)，伴惡心嘔吐，部分患者嘔吐少許痰涎后覺(jué)癥狀緩解，呈陣發(fā)性。而且此類患者痰濕癥狀比較明顯。所以，筆者認(rèn)為，痰飲內(nèi)停，是導(dǎo)致本病急性發(fā)作的重要病因病機(jī)所在。故溫化痰飲，定眩止嘔是治療大法。我們選用《金匱要略》之澤瀉湯合小半夏湯治之?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！庇衷疲骸皣I家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之”。本方為治支飲之眩暈重癥及嘔吐主要方。方中重用澤瀉，利水滲濕，白術(shù)健脾利水，法半夏、生姜化飲降逆止嘔。諸藥合用，共奏化飲和胃，定眩止嘔之功。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，澤瀉主要含三萜類化合物、揮發(fā)油、生物堿、天門冬素樹脂等，具有顯著利尿之功［4］，從而消除內(nèi)耳迷路積水，其提取物有降脂［5］、抗血小板聚集、抗血栓形成及增強(qiáng)纖溶酶活性等作用［6］，從而改善內(nèi)耳小動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化，減少缺血缺氧的情況。白術(shù)含揮發(fā)油，油中主要成分為蒼術(shù)酮、白術(shù)內(nèi)酯A、B及糖類，可促進(jìn)胃腸分泌，有明顯及持久的利尿作用，能促進(jìn)鈉的排泄［4］，同樣能消除內(nèi)耳膜迷路積水。

本臨床研究表明，澤瀉湯加味治療美尼爾氏病，安全有效，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊春民，張開(kāi)玉，王 麗.山茛菪堿聯(lián)合丹參治療美尼爾綜合征I臨床效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2010，12，（5）：906.

［2］郭 飚.重用澤瀉治療美尼爾病56例［J］.福建中醫(yī)藥，2010，41（1）：43.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì).梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分級(jí)［J］.中華耳鼻喉科雜志，1997，32（2）：71.

［4］鄭虎占，董澤宏，佘 靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.第4冊(cè).北京：學(xué)苑出版社，1998：3022.

［5］王玉仙，馬學(xué)榮.澤瀉湯加味治療高脂血癥103例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（2）：103.

［6］黃東輝，陳 威，萬(wàn)于軍.澤瀉二陳湯治療美尼爾病療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（5）：597.