黃佩珊 廣東省汕頭市第四人民醫(yī)院（汕頭 515021）

中醫(yī)認(rèn)為抑郁障礙的病機(jī)為臟腑氣血失調(diào)，腦腑氣機(jī)紊亂，腦神失調(diào)而致病。抑郁障礙屬于肝失疏泄，氣血陰陽失調(diào)，氣機(jī)阻滯紊亂，腦神失養(yǎng)而致病。治療上以疏肝解郁、調(diào)和氣血、鎮(zhèn)心安神，稍佐安神補(bǔ)腦。本研究對抑郁障礙患者在使用抗抑郁藥物的基礎(chǔ)上加用自擬方柴胡疏肝散，觀察其協(xié)同作用，報(bào)道如下。

臨床資料68例患者均為2005年8月至2009年8月我院住院及門診病人，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD－3）［1］；漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分≥20分，目前用一種以上的抗抑郁藥物治療，未合用抗精神病藥物。共68例，男性38例，女性30例；平均年齡（39.86±6.12）歲；平均病程（8.56±4.15）年；此次平均病程（10.15±3.17）個(gè)月。

治療方法在服用足量抗抑郁藥物的情況下加用自擬方加減柴胡疏肝散柴胡、香附、川芎各10g，厚樸、半夏、丹參、郁金各15g，白芍、陳皮12g。日服1劑，連服1個(gè)療程3個(gè)月。

觀察方法于治療前及治療1、2、4、8周分別評(píng)定HAMD、臨床總體印象量表－嚴(yán)重程度量表（CGI－SI）、治療中出現(xiàn)的癥狀量表進(jìn)行評(píng)估。治療前后查血常規(guī)、肝功能、空腹血糖、血脂、心電圖等。

療效標(biāo)準(zhǔn)HAMD≤7%為痊愈，減分率≥50%為有效，≤50%為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

治療結(jié)果治療1～2周，HAMD、CGI－SI評(píng)分均較治療前有顯著下降（P＜0.01），且 HAMD、CGISI減分率隨治療時(shí)間延長而逐步提高。見表1。

表1 治療前后HAMD、CGI－SI評(píng)分比較（）

表1 治療前后HAMD、CGI－SI評(píng)分比較（）

注：與治療前比較，P＜0.01

時(shí)間HAMD評(píng)分 減分率CGI－SI評(píng)分 減分率治療前 22.42±3.31 － 4.58±0.57 －治療1周 21.69±3.313.66 4.55±0.500.63治療2周 16.97±3.3423.263.99±0.6712.52治療4周 14.47±3.3236.373.30±0.6928.31治療8周 11.68±3.6549.582.91±0.9237.72

治療8周，痊愈12例（17.6%），顯效38例（55.8%），有效12例（17.6%），無效8例（9%），總有效率81%。8例無效的患者中有5例治療中停服中藥，3例因故停服中西藥。合用加減柴胡疏肝散治療過程中，均未出現(xiàn)口干、便秘、視物模糊、手顫和心動(dòng)過速等抗膽堿副作用。治療前后血常規(guī)、肝功能、血糖、血脂、心電圖均無明顯變化。

典型病案 林某，男性，25歲，未婚。因心情低落，少語，經(jīng)常悶悶不樂，哀聲嘆氣，做事丟三落四，有時(shí)發(fā)脾氣，常失眠，頭暈胸悶，對什么事都提不起興趣，甚至說做人沒用，不如死了算了等等來診，病程1年余。經(jīng)查血常規(guī)、心電圖、腦電圖、頭顱CT均未發(fā)現(xiàn)異常。診斷抑郁障礙，治療用帕羅西丁、勞拉西泮抗抑郁藥物，合用自擬加減柴胡疏肝散煎服，每日1劑，連服半月后改隔日1劑，連用2月而獲效。

討 論氧化酶西醫(yī)采用傳統(tǒng)的三環(huán)、四環(huán)、二環(huán)和其他非選擇性單胺再攝取抑制劑，單環(huán)類抗抑郁藥、5－羥色胺再攝取阻滯劑等等，又存在起效時(shí)間長，不良反應(yīng)多，服藥時(shí)間長等不足，在一定程度上影響患者服藥依從性。中醫(yī)認(rèn)為［2］其發(fā)病機(jī)理常以肝氣郁結(jié)為核心，多數(shù)醫(yī)家從肝而論，認(rèn)為七情所傷是抑郁癥的病因，肝氣郁滯是抑郁癥發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)。因而治療上主張以疏肝解郁為則。同時(shí)重視辨證論治，能根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)調(diào)整配方，因而對控制急性期癥狀、減輕西藥副作用有其獨(dú)到的功效。靈活采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，可以取得更好的臨床療效。

本方取自由《景岳全書》卷五十六之“柴胡疏肝散”加減化裁而成。其方用柴胡疏肝散去枳殼加枳實(shí)、厚樸、半夏、丹參等而成。方中柴胡疏肝，白芍養(yǎng)陰斂肝、與柴胡共為主藥，川芎行氣開郁，厚樸、半夏寬胸理氣，香附、陳皮理氣止痛，丹參、川芎行氣活血，郁金行氣化瘀、清心解郁，諸藥合用共湊疏肝解郁、行氣散結(jié)功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，白芍對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，有鎮(zhèn)靜作用，并對平滑肌有松弛作用。柴胡主含皂甙及揮發(fā)油，有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，并有抗炎、利膽作用。陳皮主含揮發(fā)油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗?jié)冏饔谩Ｏ愀胶瑩]發(fā)油和糖類，可提高小鼠的痛閾，有鎮(zhèn)痛作用及健胃，驅(qū)除消化道積氣的作用。枳實(shí)含揮發(fā)油、黃酮甙等，有健胃作用。半夏有鎮(zhèn)吐作用。厚樸主含揮發(fā)油，對動(dòng)物腸管平滑肌有興奮作用，對肌肉和神經(jīng)有較輕的麻醉作用。丹參含丹參酮，有強(qiáng)心、抗血栓形成，改善心血管系統(tǒng)及肝臟微循環(huán)。郁金揮發(fā)油中含姜黃烯，能減輕主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成及脂質(zhì)沉積。

［1］陳彥方.中國精神病障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.第3版中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)，2001（4）：5331.

［2］楊 林.論肝郁與抑郁癥［J］.陜西中醫(yī)，2000，21（6）：260－261.