楊紅莉 西安市急救中心（西安 710018）

急性腦梗死是急救工作中常見的急癥之一，發(fā)病快，恢復慢，致殘率高，給個人、家庭和社會造成很大痛苦和負擔，院前的及時、準確的處理是降低死亡率，挽救生命最重要的保障。腦梗死為腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，局部血塞形成，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種急性腦血管疾?。?］，治療目的是緩解梗塞范圍，恢復血流，減少腦細胞的缺血缺氧。本文總結(jié)分析了2008年10月至2011年10月院前救治的130例急性腦梗死患者，我們采用血塞通注射液治療急性腦梗死取得了滿意的療效，報道如下。

臨床資料選取急性腦梗死患者130例，其中男87例，女43例；年齡48～75歲，平均（63.27±5.01）歲。均符合中華醫(yī)學會第四次腦血管病學術會議制定的標準［2］，均經(jīng)CT和MRI檢查確診為急性腦梗死。全部病例均為首次發(fā)病，無意識障礙，發(fā)病時間從6～12h不等。梗死部位于基底節(jié)區(qū)65例，丘腦41例，腦葉17例，小腦7例。隨機將患者分為治療組和對照組各65例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。治療組患者均無出血傾向等禁忌證，無過敏反應病史。

治療方法兩組患者均給予院前救治措施，包括檢查血壓、心率、呼吸、瞳孔、意識狀況、病理反射、肌力等，初步診斷后進行現(xiàn)場救治。采取安全體位，保持呼吸道通暢，呼吸心跳驟停的患者立即進行氣管插管、心肺復蘇術，慎重降壓，防治應激性潰瘍，對癥治療。收住院后進行減低顱內(nèi)壓、預防感染、鈣離子拮抗劑、腦細胞保護劑等綜合治療。治療組在此基礎上加給血塞通注射液400mg加入生理鹽水250mL中靜滴，1次／d。對照組給予復方丹參注射液250mL靜脈點滴，1次／d。以上兩組均14d為1個療程，共治療2個療程。治療前后分別抽取空腹靜脈進行血液流變學檢測，依據(jù)第四屆腦血管疾病會議通過的腦梗死患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［3］進行神經(jīng)功能缺損評分。

療效標準神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%為基本痊愈，其評分減少46% ～90%為顯著進步，其評分減少18%～45%為進步，其評分減少低于17%或較治療前增加或死亡為無效。

統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計實驗數(shù)據(jù)，均數(shù)±標準差（（））表示，組間比較采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果臨床療效 治療組治療后總有效率與對照組效比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較

神經(jīng)功能缺損評分 2組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分無顯著性差異（P ＞0.05），治療后較治療前均有顯著性差異（P＜0.05），而治療組與對照組有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

血液流變學指標 兩組血底切黏度、全血高切黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學指標在治療后較治療前均顯著改善（P＜0.05），而治療組改善優(yōu)于對照組，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表3。

表3 2組治療前后血壓值比較

討 論血塞通注射液具有活血祛瘀，通脈活絡的作用［4］。有效成分為三七總皂苷，研究發(fā)現(xiàn)其具有擴張動脈血管 ，抑制血小板聚集和粘附，提高血漿纖溶酶原激活物（t－PA）活性，促進纖溶，降低血液粘稠度 ，改善微循環(huán)，增加組織灌流量［5］，還可改善血管內(nèi)皮功能，阻斷Ca2＋通道作用，擴張腦血管，改善腦血液循環(huán)，促進腦組織功能的恢復［6，7］，同時可保護細胞內(nèi)超氧化物歧化酶的活力，增加細胞內(nèi)源性氧自由基的清除。延長動物耐缺氧時間，保護缺血腦組織作用。有學者研究認為三七總皂有與丹參及川芎嗪類似的作用［8，9］，本觀察發(fā)現(xiàn)，血塞通注射液治療急性腦梗死臨床療效和血液流變學方面明顯優(yōu)于復方丹參注射液，血塞通注射液治療急性腦梗死療效確切，值得推廣。

［1］沈國萍.血塞通注射液治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2010，17（15）：57.

［2］中華醫(yī)學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)雜志，1996，29（6）：379－380.

［3］中華神經(jīng)科學會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中國實用內(nèi)科雜志，1997，17（5）：313.

［4］陳德仁.血塞通注射液治療急性腦梗死45例臨床觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2010，19（3）：273－274.

［5］魏 君.血塞通對高血壓患者血壓和血液流變性的影響［J］.中國微循環(huán)，2004，8（1）：46.

［6］朱志勇.三七總皂甙對慢性低氧大鼠右心室心肌細胞鈣電流的影響［J］.中國病理生理雜志，2004，20（3）：399－401.

［7］俞恩珠.三七總皂甙對心腦血管系統(tǒng)的藥理作用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，10（4）：253－254.

［8］劉品發(fā).復方丹參滴丸對冠心病的療效觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2002，31（12）：840.

［9］李俊枝.川芎嗪與黃芪注射液聯(lián)合治療糖尿病腎病療效觀察［J］.陜西醫(yī)學雜志，2002，31（12）：855.