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        從心脾相關(guān)理論治療慢性心力衰竭49例

        2012-02-26 07:44:54貴州省黔西南州中醫(yī)醫(yī)院黔西南州562400
        陜西中醫(yī) 2012年6期
        關(guān)鍵詞:心功能療效

        方 波 貴州省黔西南州中醫(yī)醫(yī)院(黔西 南州 562400)

        慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟病的終末階段,其發(fā)病率高,約為40/10萬,我國(guó)約有400萬患者,5年生存率與惡性腫瘤相仿,CHF的治療目的為減輕患者癥狀,提高生活質(zhì)量,防止心功能不全的發(fā)展和延長(zhǎng)壽命。在常規(guī)抗心衰西藥治療基礎(chǔ)上,以心脾相關(guān)理論,調(diào)理脾胃,心脾同治,予健脾益氣、溫陽化痰、活血利水治療心衰患者98例,取得較好臨床療效。

        臨床資料98例均為2011年1月至2011年11月我院住院及門診患者,年齡66歲~82歲,平均74歲,男58例,女40例,心功能III~I(xiàn)V級(jí),心臟超聲示左室射血分?jǐn)?shù)<40%。其中缺血性心臟病76例,擴(kuò)張型心肌病8例,瓣膜性心臟病14例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各49例?;颊咝詣e、原發(fā)病、肝腎功能、電解質(zhì)和心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。慢性心力衰竭診斷參照《內(nèi)科學(xué)》,心功能診斷參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)1994年修訂標(biāo)準(zhǔn)。

        治療方法治療組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用健脾益氣、溫陽化痰(飲)、活血利水的中藥內(nèi)服,方藥:紅參、附片、茯苓、白術(shù)、澤蘭、葶藶子各15g,黃芪、益母草、丹參各30g,桂枝、陳皮、砂仁、法半夏、五加皮各10g,甘草6g,煎汁150mL,3次/d;對(duì)照組只給予常規(guī)抗心衰治療,兩組均用藥3個(gè)月。從心功能分級(jí),左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6min步行距離(6MWT)等方面進(jìn)行臨床觀察。

        療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定 顯效:心力衰竭完全控制或心功能提高2級(jí),臨床癥狀明顯改善;有效:心功能提高1級(jí),臨床癥狀有改善;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

        LVEF判斷 治療后LVEF上升≥20%為顯效,上升10%~19%為有效,上升<10%為無效。

        6min步行距離判斷 治療后步行距離增加≥150m為顯效;增加75m~149m為有效,增加<75m為無效。

        治療結(jié)果兩組心功能療效 見表1。

        表1 兩組心功能療效比較

        兩組心功能指標(biāo)比較 見表2。

        表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

        表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

        與本組治療前比較△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較▲P<0.05

        組 別 時(shí)間 n LVEDD mmLVESD mm LVEF%治療組 治療前 49 61±5 30±6 39.24±5.15治療后 4956±5△ 24±5△ 50.09±9.48△▲對(duì)照組 治療前 49 62±6 30±6 39.89±6.78治療后 4958±5△ 28±6△ 46.86±6.70△

        兩組6min步行距離療效比較 見表3。

        表3 兩組6min步行距離比較()

        表3 兩組6min步行距離比較()

        與本組治療前比較△P<0.05,與對(duì)照組治療后比較▲P<0.05

        組 別 時(shí)間 n 6min步行距離(m)治療組 治療前 49 353.28±36.3治療后 49 394.08±38.32△▲對(duì)照組 治療前 49 253.38±36.32治療后 49 366.98±39.02△

        討 論慢性心力衰竭(CHF)是由于多種原因引起的,心肌收縮功能和(或)舒張功能不全的一種綜合癥?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在改善患者癥狀和降低病死率等方面起到了積極作用。但仍不能理想地降低發(fā)病率和死亡率。因心衰患者再次住院率高,生活質(zhì)量差,醫(yī)療費(fèi)用高,心衰已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生學(xué)問題和臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的難題。心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“水腫”、“喘癥”、“水飲”等范疇。心衰病位涉及心臟,但脾胃功能失調(diào)為其關(guān)鍵,“五臟皆致心衰,非獨(dú)心也?!比晃迮K之中,心脾乃母子關(guān)系,故在心衰的病理演變中,脾與心的關(guān)系最為密切。脾胃為后天之本,氣血生化之源,氣機(jī)升降的樞紐,如肝之升發(fā),肺之肅降,心火之下降,腎水之上升,無不需要脾胃的配合。因此,脾胃病變可影響其他臟腑而共同導(dǎo)致心衰的發(fā)生。脾胃功能失調(diào),

        產(chǎn)生一系列的病理產(chǎn)物,如痰、瘀、水飲,多為本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜,故以健脾益氣、溫陽化痰(飲)、活血利水治療心衰,方中紅參、黃芪、茯苓、白術(shù)、陳皮、法夏、砂仁健脾益氣、化痰,現(xiàn)代藥理研究證明,黃芪、紅參有增加心肌收縮力的作用。附片、桂枝、五加皮、葶藶子溫陽化飲;益母草、丹參、澤蘭活血利水;本方重在調(diào)理脾胃功能,治脾胃以安五臟,脾氣得安,五臟受蔭;脾氣虛弱,將百病從生,故以心脾相關(guān)理論指導(dǎo)治療心衰,減少了心衰的再住院率,提高了生活質(zhì)量,取得了較好的臨床療效。

        [1]吳紅鈴.經(jīng)方治療慢性心力衰竭體會(huì)[J].陜西中醫(yī),2010,31(2):231-233.

        [2]曹 艷,高志有.參麥注射液治療擴(kuò)張型心肌病111療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(1):119.

        [3]黃連玉.淺析人參的化學(xué)成分及藥理作用[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2005,2(3):10-18.

        [4]暴憲斌,沈俊蘭.黃芪的藥理作用及臨床研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī),2006,22(6):48-49.

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