方 波 貴州省黔西南州中醫(yī)醫(yī)院（黔西 南州 562400）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的終末階段，其發(fā)病率高，約為40／10萬，我國(guó)約有400萬患者，5年生存率與惡性腫瘤相仿，CHF的治療目的為減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量，防止心功能不全的發(fā)展和延長(zhǎng)壽命。在常規(guī)抗心衰西藥治療基礎(chǔ)上，以心脾相關(guān)理論，調(diào)理脾胃，心脾同治，予健脾益氣、溫陽化痰、活血利水治療心衰患者98例，取得較好臨床療效。

臨床資料98例均為2011年1月至2011年11月我院住院及門診患者，年齡66歲～82歲，平均74歲，男58例，女40例，心功能III～I(xiàn)V級(jí)，心臟超聲示左室射血分?jǐn)?shù)＜40%。其中缺血性心臟病76例，擴(kuò)張型心肌病8例，瓣膜性心臟病14例。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各49例?；颊咝詣e、原發(fā)病、肝腎功能、電解質(zhì)和心功能分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。慢性心力衰竭診斷參照《內(nèi)科學(xué)》，心功能診斷參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1994年修訂標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法治療組在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用健脾益氣、溫陽化痰（飲）、活血利水的中藥內(nèi)服，方藥：紅參、附片、茯苓、白術(shù)、澤蘭、葶藶子各15g，黃芪、益母草、丹參各30g，桂枝、陳皮、砂仁、法半夏、五加皮各10g，甘草6g，煎汁150mL，3次／d；對(duì)照組只給予常規(guī)抗心衰治療，兩組均用藥3個(gè)月。從心功能分級(jí)，左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6min步行距離（6MWT）等方面進(jìn)行臨床觀察。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定 顯效：心力衰竭完全控制或心功能提高2級(jí)，臨床癥狀明顯改善；有效：心功能提高1級(jí)，臨床癥狀有改善；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

LVEF判斷 治療后LVEF上升≥20%為顯效，上升10%～19%為有效，上升＜10%為無效。

6min步行距離判斷 治療后步行距離增加≥150m為顯效；增加75m～149m為有效，增加＜75m為無效。

治療結(jié)果兩組心功能療效 見表1。

表1 兩組心功能療效比較

兩組心功能指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（）

與本組治療前比較△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較▲P＜0.05

組 別 時(shí)間 n LVEDD mmLVESD mm LVEF%治療組 治療前 49 61±5 30±6 39.24±5.15治療后 4956±5△ 24±5△ 50.09±9.48△▲對(duì)照組 治療前 49 62±6 30±6 39.89±6.78治療后 4958±5△ 28±6△ 46.86±6.70△

兩組6min步行距離療效比較 見表3。

表3 兩組6min步行距離比較（）

表3 兩組6min步行距離比較（）

與本組治療前比較△P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較▲P＜0.05

組 別 時(shí)間 n 6min步行距離（m）治療組 治療前 49 353.28±36.3治療后 49 394.08±38.32△▲對(duì)照組 治療前 49 253.38±36.32治療后 49 366.98±39.02△

討 論慢性心力衰竭（CHF）是由于多種原因引起的，心肌收縮功能和（或）舒張功能不全的一種綜合癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在改善患者癥狀和降低病死率等方面起到了積極作用。但仍不能理想地降低發(fā)病率和死亡率。因心衰患者再次住院率高，生活質(zhì)量差，醫(yī)療費(fèi)用高，心衰已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生學(xué)問題和臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究的難題。心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“水腫”、“喘癥”、“水飲”等范疇。心衰病位涉及心臟，但脾胃功能失調(diào)為其關(guān)鍵，“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也?！比晃迮K之中，心脾乃母子關(guān)系，故在心衰的病理演變中，脾與心的關(guān)系最為密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降的樞紐，如肝之升發(fā)，肺之肅降，心火之下降，腎水之上升，無不需要脾胃的配合。因此，脾胃病變可影響其他臟腑而共同導(dǎo)致心衰的發(fā)生。脾胃功能失調(diào)，

產(chǎn)生一系列的病理產(chǎn)物，如痰、瘀、水飲，多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，故以健脾益氣、溫陽化痰（飲）、活血利水治療心衰，方中紅參、黃芪、茯苓、白術(shù)、陳皮、法夏、砂仁健脾益氣、化痰，現(xiàn)代藥理研究證明，黃芪、紅參有增加心肌收縮力的作用。附片、桂枝、五加皮、葶藶子溫陽化飲；益母草、丹參、澤蘭活血利水；本方重在調(diào)理脾胃功能，治脾胃以安五臟，脾氣得安，五臟受蔭；脾氣虛弱，將百病從生，故以心脾相關(guān)理論指導(dǎo)治療心衰，減少了心衰的再住院率，提高了生活質(zhì)量，取得了較好的臨床療效。

［1］吳紅鈴.經(jīng)方治療慢性心力衰竭體會(huì)［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（2）：231－233.

［2］曹 艷，高志有.參麥注射液治療擴(kuò)張型心肌病111療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（1）：119.

［3］黃連玉.淺析人參的化學(xué)成分及藥理作用［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，2（3）：10－18.

［4］暴憲斌，沈俊蘭.黃芪的藥理作用及臨床研究進(jìn)展［J］.山西中醫(yī)，2006，22（6）：48－49.